軀體疾病.總論.ppt

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1、軀體疾病所致的精神障礙江西省精神病院陶福林概述概念軀體疾病所致精神障礙是指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。軀體疾病伴發(fā)的精神障礙在軀體疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的精神障礙視為軀體疾病全部癥狀的一個(gè)組成部分腦功能紊亂是繼發(fā)的認(rèn)識(shí)背景：癥狀性精神病的基本概念1912年，軀體疾病所致的精神癥狀是腦組織對(duì)各種外因性損害的反應(yīng)外因性反應(yīng)型，所產(chǎn)生的精神障礙并無(wú)特異性DSM-III-R、ICD-10、CCMD-3中對(duì)本病沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的章節(jié)，與腦器質(zhì)性精神障礙合并一起，統(tǒng)稱為腦器質(zhì)性精

2、神障礙隨著經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化及生活水平的不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)療預(yù)防政策的貫徹，過(guò)去常見(jiàn)的腦器質(zhì)性和癥狀性精神障礙有的減少了，但有的卻增加了，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見(jiàn)。軀體疾病所致的精神障礙在綜合醫(yī)院常見(jiàn)，其中心血管、消化科各占13%，精神障礙的類型以急、慢性器質(zhì)性精神障礙最多見(jiàn)，其次是神經(jīng)癥性障礙，以焦慮、抑郁多見(jiàn)，軀體疾病引起的心理反應(yīng)也不少。病因和發(fā)病機(jī)制病因軀體疾病并非為本病的唯一原因，精神癥狀的出現(xiàn)與軀體疾病的嚴(yán)重度并不總呈正比。生物-心理-社會(huì)因素對(duì)發(fā)病也有影響，但前者雖不是唯一的卻是主要的。發(fā)病機(jī)制軀體疾病所致的精

3、神障礙出現(xiàn)的精神癥狀并不取決于原發(fā)軀體疾病的種類1、身心障礙是指對(duì)軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了某種軀體疾病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨(dú)感等。2、精神障礙是有軀體疾病產(chǎn)生的生物因素直接造成，如能量供應(yīng)不足、毒素作用、水、電解質(zhì)的紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等。往往是由上述兩者共同作用的結(jié)果，難以區(qū)別臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)精神障礙的共同特點(diǎn)精神障礙雖可因其原發(fā)疾病的不同，精神癥狀有所差異，但都具有以下共同特點(diǎn)：1、癥狀的非特異性：即不同的病因可引起相似的精神障礙；而相同的病因也可出現(xiàn)不同的精神障礙。2、起病較急者，以急性器質(zhì)性精神障礙為主，多發(fā)生在軀體

4、疾病高峰期；慢性起病，疾病早期及恢復(fù)期可出現(xiàn)慢性器質(zhì)性精神障礙，以人格改變或智力障礙為特點(diǎn)。3、精神障礙與原發(fā)性軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，隨軀體疾病的嚴(yán)重程度變化而變化，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。各類精神障礙常反復(fù)交織出現(xiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜。癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。4、病程和預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度，預(yù)后一般是可逆的。少數(shù)長(zhǎng)期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智力減退。5、治療原則病因治療對(duì)癥治療避免對(duì)臟器的進(jìn)一步損害6、具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性臨床常見(jiàn)綜合癥1、腦衰弱綜合癥初期、恢復(fù)期、慢性軀體疾病的病程中疲倦、虛弱無(wú)力、思維遲鈍、注意力不集

5、中、失眠、情緒不穩(wěn)或脆弱伴頭部不適，如頭痛、頭暈、感覺(jué)過(guò)敏及虛汗、心悸食欲差等2、意識(shí)障礙綜合癥多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)起病急驟，癥狀鮮明，病期較短，癥狀可隨軀體疾病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)；或隨軀體疾病的遷延而轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，意識(shí)障礙輕者呈意識(shí)模糊、嗜睡，重者可出現(xiàn)錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷。其中以譫妄狀態(tài)最為常見(jiàn)。3、器質(zhì)性情感障礙綜合癥軀體疾病患者常出現(xiàn)情感障礙，其臨床表現(xiàn)有時(shí)很難與功能性情感障礙相區(qū)別其特征為情感障礙一般出現(xiàn)在軀體疾病之后，但并不包括患者得知自身疾病而引起的情緒反應(yīng)。器質(zhì)性抑郁器質(zhì)性躁狂4、癡呆綜合癥大腦認(rèn)識(shí)功能的全面受損以智力減

6、退為主要的臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能減退和人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙5、遺忘綜合征一種選擇性或局限性認(rèn)識(shí)功能障礙意識(shí)清晰，智力相對(duì)良好突出的臨床變現(xiàn)為近記憶障礙和虛構(gòu)6、精神病性癥狀各類幻覺(jué)、妄想、緊張綜合癥、思維障礙和行為紊亂等診斷和鑒別診斷診斷原則根據(jù)CCMD-3做如下規(guī)定癥狀標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)病史、軀體表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列一項(xiàng)：智力損害遺忘綜合征人格改變意識(shí)障礙精神病性癥狀（包括各類幻覺(jué)、妄想、緊張綜合癥、思維障礙和行為紊亂等）神經(jīng)癥樣癥狀以上癥狀

7、的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無(wú)精神障礙有其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精、藥物濫用、應(yīng)激因素等。）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性疾病相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病的意識(shí)障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識(shí)障礙等；排除精神分裂癥。鑒別診斷器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的鑒別十分重要，否則會(huì)延誤診斷和治療兩者的鑒別，主要依靠醫(yī)生全面掌握病史，仔細(xì)的體格檢查及相應(yīng)的生化及內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室資料，而后進(jìn)行綜合判斷治療原則病因治療對(duì)癥治療支持治療心理治療加強(qiáng)護(hù)理謝謝！