資源描述：
《腸促胰島素-王麗宏.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2型糖尿病治療新進(jìn)展----腸促胰島激素哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科王麗宏患者基本信息及病史性別：女年齡：66歲民族：漢糖尿病病程：12年現(xiàn)病史：患者12年無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多尿、多飲、乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷糖尿病。曾口服藥治療，4年前改用諾和靈30R，目前劑量為:26ubid,未系統(tǒng)檢測血糖。入院前一天于社區(qū)門診測隨機(jī)指尖血糖：23.3mmol/L，為系統(tǒng)診治來我院。既往史：HBP10余年，冠心病5年，偶有活動(dòng)后胸前不適。家族史：無2體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：BP:160/100mmHg，體重:70kg，身高:
2、159cm，BMI：27.7腰圍:87cm尿常規(guī)：尿PRO：2+尿SG：1.018尿微量蛋白：異常生化系列：血脂TG↑LDL-TG↑TC↑，余正常。心電圖：ST-T改變3雙下肢動(dòng)脈彩超：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜改變。右股動(dòng)脈后壁可見一硬化斑塊形成，大小為2.84×0.26cm２。眼底檢查：雙眼DR二期HbA1c：11.6%IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27其余檢查正常實(shí)驗(yàn)室檢查診斷2型糖尿病脂質(zhì)異常血癥高血壓病3級(極高危組)冠心病、心絞痛雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化雙眼糖網(wǎng)II期糖尿病
3、腎病5治療生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、低蛋白、少植物蛋白降糖降壓：安博維+絡(luò)活喜調(diào)脂：立普妥其他：拜阿司匹林、開酮、改善腎血流目前降糖方案諾和靈30R：早：26u晚：26u10.3/16.711.52/14.389.92/13.5110.1HbA1c：11.6%下一步降糖方案AdaptedfromBuseJBetal.InWilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia,Saunders,2003:1427–1483;BuchananTAClinTher2003;25(s
4、upplB):B32–B46;PowersAC.In:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.16thed.NewYork:McGraw-Hill,2005:2152–2180; RhodesCJScience2005;307:380–384.2型糖尿病病理生理主要缺陷高血糖肝臟胰島素不足肝糖輸出過多胰島素抵抗(葡萄糖攝取減少)胰腺肌肉和脂肪過多胰高糖素胰島IS減少、IR胰島素抵抗α細(xì)胞胰高糖素過多β細(xì)胞胰島素相對不足2型糖尿病的病理生理DeFronzoRA.BrJDiabetesVa
5、scDis,2003;3(Suppl1):S24-40β細(xì)胞功能異常胰島素分泌不足胰島素抵抗肝糖輸出↑?細(xì)胞功能失調(diào)胰高糖素抑制不足慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素抵抗?細(xì)胞功能失調(diào)胰高糖素抑制不足慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌不足β細(xì)胞功能異常2型糖尿病現(xiàn)有治療選擇DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis,2003;3(Suppl1):S24-40TZD類促泌劑IS肝糖輸出↑二甲雙胍未解決未解決胃腸道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制劑該糖尿病患者治療選擇IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311
6、.543.034.27諾和靈30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰島素抵抗?細(xì)胞功能失調(diào)胰高糖素抑制不足慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌不足β細(xì)胞功能異常TZD類促泌劑IS肝糖輸出↑二甲雙胍未解決未解決胃腸道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制劑胰島素初步降糖方案胰島素二甲雙胍繼續(xù)用諾和靈３０Ｒ？30R不能繼續(xù)用原因低血糖血糖達(dá)標(biāo)難最終胰島素方案基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素諾和平+諾和銳諾和平+諾和銳+二甲雙胍28u11u10u10u500mgtidpo血糖FBG:7.5-9.02hPG:9.5-12.0血糖不達(dá)標(biāo)該糖尿病患者治療
7、選擇IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27諾和靈30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰島素抵抗?細(xì)胞功能失調(diào)胰高糖素抑制不足慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌不足β細(xì)胞功能異常TZD類促泌劑IS肝糖輸出↑二甲雙胍未解決未解決胃腸道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制劑胰島素二甲雙胍諾和平+諾和銳拜唐平500mgtidpo25mgtidpo28u11u10u10u血糖FBG:7.3-9.02hPG:9.2-11.6FBG:7.5-9.02hPG:9.5-12.0一周后目前方案缺
8、點(diǎn)胰島素用量偏大復(fù)雜：依從性差血糖不滿意還有選擇嗎IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27諾和靈30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰島素抵抗?細(xì)胞功能失調(diào)胰高糖素抑制不足慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌不足β細(xì)胞功能異常TZD類促泌劑IS肝糖
