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1、下肢動(dòng)脈閉塞癥治療措施 抗血栓治療對(duì)慢性病患者，合理的抗栓治療可延緩病程進(jìn)展，防止動(dòng)脈急性血栓性閉塞，或預(yù)防動(dòng)脈重建術(shù)及其他介入治療后的血栓并發(fā)癥；對(duì)急性動(dòng)脈閉塞者，有效的抗凝藥物治療可阻止動(dòng)脈血栓向其近端和遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈發(fā)展。慢性肢體缺血可進(jìn)行抗血小板治療。①阿司匹林：對(duì)慢性肢體缺血患者，如果合并有癥狀的冠心病或腦血管疾病，與無(wú)抗血小板治療相比，推薦終身服用阿司匹林75～325mg/日；如果不合并有癥狀的冠心病或腦血管疾病，也建議終身服用阿司匹林；對(duì)接受腹股溝下人工血管搭橋的患者，建議應(yīng)用阿司匹林。②噻氯匹定：建議用氯吡格雷代替噻氯匹定。③
2、氯吡格雷：與無(wú)抗血小板治療相比，推薦氯吡格雷，但建議首選阿司匹林。④西洛他唑：對(duì)致殘性間歇性跛行患者，如果保守治療、調(diào)整危險(xiǎn)因素和運(yùn)動(dòng)療法無(wú)效并且沒(méi)有外科手術(shù)或?qū)Ч芙槿胫委熤刚鳎ㄗh應(yīng)用西洛他唑。對(duì)非致殘性間歇性跛行患者，不建議應(yīng)用西洛他唑。⑤前列腺素：對(duì)肢體缺血患者，不推薦使用前列腺素。⑥其他藥物：對(duì)間歇性跛行患者，不推薦使用抗凝藥。急性肢體缺血4①肝素：對(duì)急性動(dòng)脈栓塞或血栓形成患者，建議立即應(yīng)用普通肝素進(jìn)行全身抗凝治療。對(duì)于接受栓子切除術(shù)的患者，建議應(yīng)用普通肝素全身抗凝后長(zhǎng)期服用維生素K拮抗藥預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。②溶栓：對(duì)急性（ 適應(yīng)證如無(wú)癥
3、狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄者，則可暫不介入治療。如果藥物治療效果差，動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的70%）時(shí)可行介入治療。血管病變長(zhǎng)度短，個(gè)數(shù)少，相對(duì)簡(jiǎn)單的病變，介入治療效果比較好。禁忌證①一般情況差，近期有以下病變者：心肌梗死、腦出血、肝腎功能衰竭、出血等。②不適合進(jìn)行介入治療：病變血管長(zhǎng)度太長(zhǎng)，散在病變，支架放置困難等。③手術(shù)成功率很低的病變。④癥狀輕、狹窄程度小的患者。外科手術(shù)治療內(nèi)容包括：①血管內(nèi)膜剝脫術(shù)：將病變的血管內(nèi)膜（血管壁由內(nèi)膜、中膜、外膜組成）手術(shù)切除，解除閉塞。②人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：是目前最為常用的外科
4、手術(shù)術(shù)式，主要是在堵塞的血管兩端用人工血管或自體血管進(jìn)行搭橋，血液通過(guò)人工血管重新灌注到遠(yuǎn)端肢體，人工血管由聚四氟乙烯制成，這是非常有效的一種治療方法。適應(yīng)證①下肢疼痛進(jìn)行性加重，藥物治療無(wú)效，不適合介入治療的患者。②休息時(shí)下肢疼痛伴明顯的肢體慢性缺血，如壞疽、潰瘍表現(xiàn)者。③缺血性潰瘍經(jīng)久不愈或肢端壞疽，且動(dòng)脈造影或彩色多普勒檢查提示遠(yuǎn)端仍有血流。④臨床癥狀雖不重，但影像學(xué)提示多處嚴(yán)重狹窄者。4禁忌證①近期有出血或凝血功能異常。②存在容易導(dǎo)致血管移植手術(shù)失敗的因素。③患肢已經(jīng)攣縮或麻痹，存在嚴(yán)重感染引起的敗血癥和近期有心肌梗死。④相對(duì)禁忌證：
5、心律失常、慢性腎衰竭、心絞痛和腦血栓后遺癥恢復(fù)期等。由于基層醫(yī)療條件所限，本文對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥的介入治療和外科手術(shù)治療不做詳細(xì)敘述。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為，“血行瘀滯，脈絡(luò)不通”是下肢動(dòng)脈閉塞癥的病因。中醫(yī)在對(duì)周圍血管疾病的認(rèn)識(shí)上，創(chuàng)立了血瘀證及活血化瘀法、內(nèi)消法與托里法、辨證論治整體療法，以及各種外治療法和手術(shù)療法，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。有關(guān)人士依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了周圍血管疾病活血十法：①益氣活血法；②溫通活血法；③清熱活血法；④活血利濕法；⑤行氣活血法；⑥養(yǎng)血活血法；⑦活血破瘀法；⑧補(bǔ)腎活血法；⑨滋陰活血法；⑩通下活血法。4臨床分為陰寒型、血瘀
6、型、濕熱型、熱毒型，活血化瘀的中藥根據(jù)作用機(jī)制分為有抗血小板作用的，如丹參、川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸等；有抗凝作用的，如地龍、水蛭、麻黃等；有促纖溶作用的，如赤芍、紅花、生姜、益母草、川芎、當(dāng)歸、丹參等；有改變血液流變學(xué)性質(zhì)的，如丹參、川芎等提取物；有增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓功能的，如蒲黃、丹參、野菊花等；有擴(kuò)張血管作用的，如丹參、川芎、紅花、蒲黃、穿山甲、益母草等；有改善微循環(huán)的，如丹參、桃仁、紅花、丹皮等；有降血脂作用的，如黃姜、郁金香、紅花、丹參、山楂、三七、當(dāng)歸等；有調(diào)節(jié)免疫功能的，如丹參、桂肉、生地、麥冬等；有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用的，如當(dāng)歸
7、、雞血藤、白芍、當(dāng)歸等；有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的，如丹參、當(dāng)歸、延胡索、乳香等。其中最常用的為丹參、川芎、當(dāng)歸、水蛭、芍藥、大黃、紅花、三七、益母草等。常用的中成藥有丹參注射液、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、川芎嗪片、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等。常用方劑有四妙勇安湯加味、清營(yíng)解毒湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、西黃丸等。服用中藥時(shí)，一定遵中醫(yī)醫(yī)囑。4
