下肢動脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展

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1、下肢動脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)/PC陸磊馮超（通訊作者）劉仁貴（大理學(xué)院臨床學(xué)院671000）【關(guān)鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥藥物治療外科治療進(jìn)展【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）33-0365-02下肢動脈硬化閉塞癥（Lowerextremityarterioscleroticocclusivedisease，LEAOD）是一種常見的下肢缺血性疾病，是動脈因粥樣硬化而導(dǎo)致的慢性閉塞性疾病，主要侵犯腹主動脈以下的大、中型動脈。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為早期患肢冷感、蒼白，繼而出現(xiàn)患肢缺血性疼痛、間歇性跛行、肢體壞死等。LEAOD病因迄今

2、仍不清楚，多數(shù)研宄表明，高血壓、血脂代謝異常、糖尿病及吸煙為木病的易患因素［1］。隨著國內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變，人均壽命的延長，以及檢查診斷技術(shù)的改進(jìn)，LEAOD的發(fā)病率逐年增高［2］。近年來，隨著多種治療方法廣泛應(yīng)用于臨床，為LEAOD的治療提供了更多的選擇。木文就LEAOD的治療作一綜述。1一般治療1.控制LEAOD的危險因素：（1）降血壓治療：50-70%的LEAOD病例合并有高血壓病，高壓血流對動脈壁產(chǎn)生張力性機(jī)械性損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜屏障作用降低。故需控制血壓于140/90mmHg以下，合并糖尿病患者應(yīng)控制于130/80mmHg以下。（2）降血脂治療:過多的動物脂肪攝入

3、，會使血中的TG、TC、LDL等含量增加，加速動脈硬化形成。應(yīng)控制脂質(zhì)攝入，并根據(jù)不同情況服用相應(yīng)的降脂藥物。（3）戒煙:80%LEAOD的發(fā)病與吸煙有關(guān)。吸煙促使血漿中LDL、游離脂肪酸增加，加速下肢動脈硬化的形成；吸煙導(dǎo)致血管活性物質(zhì)生成增加，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。吸煙使血漿纖維蛋白原增加，血小板活性增強(qiáng)，血小板釋放平滑肌細(xì)胞增生物質(zhì)，促使平滑肌細(xì)胞向血管內(nèi)移行，造成動脈狹窄。（4）控制血糖:糖尿病可導(dǎo)致小動脈病變，故控制LEAOD患者的餐后血糖很有必要。（5）其它:需有效控制肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動等LEAOD的易發(fā)因素。2.患肢保暖:由于患

4、肢血供較差，應(yīng)注意肢體的保暖。1.患肢運(yùn)動法（Buerger法）:予以患肢抬高1?2min，下垂2?3min,平臥2?3min；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20?30min。或散步20?30min，每tl數(shù)次。以增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成。2.高壓氧治療:適當(dāng)?shù)母邏貉踔委?，可冇效改善組織缺氧狀況并促進(jìn)肢體潰瘍的愈合。2藥物治療藥物治療的目的是：改善高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管與增加側(cè)支循環(huán)，溶栓，鎮(zhèn)痛。1.抗凝、祛聚治療:血小板活性抑制藥物如阿司匹林、利多格雷等，可奮效抑制血小板的聚集；華法林可奮效降低血液高凝狀態(tài)，但需調(diào)整艽用量將凝血酶原時間控制在正常對照的2?3倍；肝素對急性肢體缺

5、血II血液高凝狀態(tài)的患者，是首選抗凝方法；西洛他唑可抑制磷酸二酯酶達(dá)到抑制血小板聚集和擴(kuò)張周圍血管的雙重作用；噻氯匹啶具有較強(qiáng)的抗血小板作用。2.擴(kuò)張血管治療:PGE1（前列腺素E1）不僅具冇較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，還可抑制血小板聚集和釋放。前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)［3】，可直接舒張血管平滑肌，并激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，從而抑制血栓素A2的釋放，抑制血小扳聚集。同吋抑制平滑肌細(xì)胞增生，提高動脈內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而抑制動脈粥樣硬化的形成。5-羥色胺（5-HT2）受體阻滯劑安步樂克具奮降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同吋還有增加側(cè)支循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作

6、用。3.溶栓治療:對LEOAD急性動脈血栓形成者，藥物溶栓是冇效的治療手段。應(yīng)注意旱期溶栓的同吋加用抗凝及擴(kuò)血管藥物。臨床現(xiàn)較常用的溶栓藥物是尿激酶，阿加曲班作為新興的溶栓藥物0前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。4.鎮(zhèn)痛治療:LEAOD患者多難以耐受患肢疼痛，故鎮(zhèn)痛治療很冇必要。3手術(shù)治療一般治療以及藥物治療對有些患者無效，可考慮手術(shù)治療。但對手術(shù)治療的適應(yīng)癥［4-5］應(yīng)嚴(yán)格把握：間歇性跛行進(jìn)行性加重，藥物治療無效者；靜總痛伴明顯的肢體缺血者；缺血性潰瘍經(jīng)久不愈或、趾端壞疽者應(yīng)考慮手術(shù)治療。臨床癥狀不十分明顯,但動脈造影證實一處或多處嚴(yán)重動脈狹窄可考慮手術(shù)。此外，TASC（泛人

7、西洋學(xué)會聯(lián)盟）分級［6】對LEOAD的診治做了全面論述。TASC將LEOAD按病變形態(tài)分為4級，A級和B級多建議以腔內(nèi)治療為主；C級和D級病變則建議選擇手術(shù)治療。但隨著腔內(nèi)治療的發(fā)展，LEOAD的腔內(nèi)治療適應(yīng)癥也在擴(kuò)大。（一）外科手術(shù)常見的手術(shù)方式:（1）動脈內(nèi)膜剝除術(shù)，主要適用于腹主動脈分叉及一側(cè)或雙側(cè)髂總動脈或股動脈，范圍在5cm以內(nèi)的局限性病變。內(nèi)膜剝除術(shù)保持了原位自體血管通暢，并發(fā)癥較少。但由于LEAOD的病變往往是多發(fā)性的，II隨著轉(zhuǎn)流和介入治療的發(fā)展，內(nèi)膜剝脫術(shù)應(yīng)用的越來越少。（2＞各種血管旁路移植術(shù)，是最常用的手術(shù)方式。主要包括解剖型移