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1、跟骨骨折21例治療分析［摘要］目的探討跟骨骨折患者的治療方法。方法對我院收治的R例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡單的分析。結(jié)果21例骨折均愈合愈合的時間為7畀1周，平均為9周oMarylandfootscore評分優(yōu)良率為95.2%o結(jié)論切開復(fù)位有利於跟骨的形態(tài)最大程度恢復(fù)和行功能的早期鍛煉，外關(guān)節(jié)面的磨合對修復(fù)軟骨的重塑有利［關(guān)鍵詞］跟骨骨折；治療法［中圖分類號］R683.42［文獻標識碼］B［文章編號］1005-0515(2011)-12-278-01在人體外傷中，跟骨骨折比較常見，在全身骨折中，有大約2%左右屬於跟骨骨折，而這其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
2、能約所有跟骨骨折的70%-75%左右，更為多見。近年來，跟骨骨折有增多的趨勢比較明顯，大都是從高處墜落下來所致傷的，也多與脊柱骨折相伴，能對人們的工作和生活造成嚴重影響。在外科技術(shù)和內(nèi)材料的發(fā)展過程中，以手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方法治療跟骨骨折來恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，是學者們普遍的觀點。本文對我院收治的21例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡單的分析1資料與方法1.1臨床資料我院收治的跟骨骨折患者R例，男15例，女6例，年齡在27-51歲之間，中位年齡33.6歲。其中合並對側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者為1例；3例合並腰椎壓縮骨折患者，2例合並對側(cè)脛腓骨骨折患者。最為多
3、見的是受傷類型高處墜傷患者，有"例，有3例為車禍傷者，其他傷者為1例。以X線片檢查所有患者後顯示：減少瞭10-15度的Bohler角，骨寬度較健側(cè)增加瞭3-10mm1.2治療方法為瞭讓患者的肌肉能夠充分松弛，讓其取俯臥位並屈膝，可行腰麻或硬膜外麻醉。自兩側(cè)方以手法相向擠壓跟骨，將Bohler角和Gissane角恢復(fù)到正常的角度，做弧形切口於外踝下方2cm處，至骨膜下依次切開，分離鈍性，把骨折處顯露出來，對骨折進行復(fù)位，為瞭維持復(fù)位，可依據(jù)側(cè)位X線透視將已復(fù)位的諸個骨折塊用數(shù)枚克氏針臨時固定。屬於骨質(zhì)疏松的患者，特別是老年患者和那些因骨折塊壓縮復(fù)位
4、後造成骨質(zhì)缺損較多或距下關(guān)節(jié)面嚴重塌陷的患者，可填塞自體骼骨的松質(zhì)骨，以便能比較好地支撐關(guān)節(jié)面。當完成復(fù)位後，以9”臂機透視，認為取得滿意位置之後，再綜合骨折類型、粉碎程度及距下關(guān)節(jié)損傷等相關(guān)的情況，將適合的新型跟骨欽板選擇出來，讓欽板塑形與跟骨外側(cè)面能夠相服貼。應(yīng)朝向跟骨內(nèi)側(cè)載距突確定類似"Y”形欽板的頭部螺釘?shù)墓潭ǚ较?，然後對跟骨外?cè)壁骨折塊、粗隆部骨折塊及後關(guān)節(jié)面骨折塊把其餘螺釘順次固定，臨時固定之克氏針要在確切固定後拔除。對於創(chuàng)面止血的處理，可以生理鹽水沖洗創(chuàng)面後再依次縫合並關(guān)閉創(chuàng)口，最後放置引流條並包紮好。當術(shù)後馬上將足部抬高3-5d,
5、最好把患肢於佈朗氏架上放置，若患者發(fā)生縫合張力大、局部腫脹明顯癥狀，可於術(shù)後加用20%甘露醇來進行脫水1.3療效評價選用Marylandfootscore評分標準口-2］對所有患者骨愈合後進行評分。總分為100分。按照優(yōu)：90-100分、良：75-89分、中：50-74分三個檔次。差：v50分2結(jié)果隨訪瞭全部患者，其結(jié)果為：21例骨折均愈合，愈合的時間為7■"周，平均為9周。通過跟骨側(cè)位諸位片可以看到：20例患者BOhlel角恢復(fù)正常，患者的跟骨增寬v2mmo欽板螺釘無松動、折斷現(xiàn)象，足外觀基本正常，行走靈活沒有出現(xiàn)疼痛問題，隻有1例屬於傷口輕度
6、裂開，換藥後也愈合瞭。Marylandfootscore評分優(yōu)良率為95.2%3討論恢復(fù)跟骨的高度、寬度，恢復(fù)跟距、跟骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系（Bohler角、Gissane角以及Peries角）及穩(wěn)定固定是跟骨骨折治療的目的。對跟骨骨折的治療以前主要采取的是保守治療方法，象以如粗克氏針撬撥復(fù)位法，一般需要進行石膏外固定輔助治療，而較長時間的石膏固定術(shù)，無法行早期功能鍛煉，僵硬的後足、踝關(guān)節(jié)，影響到後期功能的恢復(fù)。非手術(shù)治療移位的骨折對復(fù)位和固定效果很難理想，特別是治療經(jīng)關(guān)節(jié)跟骨骨折。而切開復(fù)位有利於跟骨的形態(tài)最大程度恢復(fù)和行功能的早期鍛煉。按照葉正雲(yún)
7、等⑶觀點，早期負重能夠促進跟軟組織的適應(yīng)性，並利用正常的距下關(guān)節(jié)面對模造跟骨上粉碎的關(guān)節(jié)面進行重造和重新調(diào)整相互適應(yīng)的效果。由於跟骨為不規(guī)則骨，存在多個不平整的關(guān)節(jié)面，要求醫(yī)師非常熟悉局部解剖，且對手術(shù)指征嚴格掌握。傷後6h內(nèi)一般可進行手術(shù)。為避免皮下剝離過多，術(shù)中動作必須輕柔。為防止帶有幹結(jié)血痂的敷料壓迫腫脹的足部造成皮膚供血障礙而導(dǎo)致壞死和感染，敷料要及時術(shù)後更換。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)後早期進行，這不僅能夠促進靜脈【流和肢體腫脹的減少，還能夠促進關(guān)節(jié)液循環(huán)的改善，將軟骨修復(fù)機制激活，及時修復(fù)軟骨面參考文獻[1]SandersR.Displacedi
8、ntraarticularfracturesofthecalcanneus[J]」BoneJointSurg(Am),2000,82(8
