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1、鼓室內注射甲潑尼龍在治療重度以上突發(fā)性耳聾中的應用及療效觀察摘耍：探討鼓室內注射甲潑尼龍在治療重度以上突發(fā)性耳聾中的應用及療效觀察。改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療方法輔以鼓室內注射甲潑尼龍治療重度以上突發(fā)性耳聾相對單純采用全身用藥具有更好的療效。關鍵詞：突發(fā)性聾；糖皮質激素；鼓室注藥；全身用藥自Wilson等人于1980年提出了糖皮質激素治療突聾的有效性以來，糖皮質激素已成為治療突聾的主要方法。2012年6月?2012年12月我科在對重度以上突發(fā)性耳聾患者采取改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療方法的同時輔以鼓室內注射甲潑尼
2、龍，并與常規(guī)方法做以對照研究?，F(xiàn)報吿如下。1資料與方法1.1一般資料2012年6月?2012年12月在我科診治的重度以上突發(fā)性耳聾患者42例(42耳)。評判依據(jù)為WHO(1997)標準，以0.5、1、2、4kllz四個頻率的平均聽閾^61dBIIL定義為重度和極重度聾。其中男性25例，女性17例，年齡30-61歲，平均(45.1±11.8)歲；重度聾31例，極重度聾11例；病程3~12天，平均(6?6±3?0)天。1.2分組及治療方法42例患者隨機分為對照組20例，治療組22例,兩組性別、年齡、病程、全身用藥種類及
3、時間等資料差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。對照組采取改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療；治療組在此基礎上輔以甲潑尼龍40mg鼓室內注射，1/d。兩組均以10天為一個療程。鼓室注射方法：患者取坐位，常規(guī)消毒外耳道，以1%丁卡因溶液表面麻醉患側鼓膜15mino取鼓膜穿刺針及l(fā)ml注射器抽取甲潑尼龍(40mg/ml)0.4ml,經(jīng)鼓膜前下象限刺入鼓室并緩緩注入藥液，給藥后側臥保持患耳向上30min,避免吞咽動作。1.3療效判定方法治療10天后所有患者復查純音電測聽，按2005年濟南標準判定療效。痊愈：受損頻率
4、聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達到木次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效:受損頻率平均聽力提高15~30dB；無效:受損頻率平均聽力改善不足15dBo1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行分析，兩組療效的比較采用兩獨立樣本X2檢驗，檢驗水準a二0.05。2結果治療組痊愈4例，顯效10例，有效6例，無效2例，平均聽閾提高(45.8土18.2)dB,有效率90.9%；對照組痊愈2例，顯效3例，有效7例，無效8例，平均聽閾提高(32.5±15?3)dB,有效率60%。兩組有效率比較差異具
5、有統(tǒng)計學意義(X2=3?945PC0.05),治療組有效率高于對照組。3討論突發(fā)性耳聾的常見病因是各種原因導致內耳血管栓塞、痙攣、管壁水腫等引起內耳局部細胞缺血缺氧性損傷。糖皮質激素在治療突發(fā)性聾中起著重要的作用，而鼓室內給藥較全身給藥可極大的減少激素全身應用的副作用［2］。其作用機制為：1、鼓室與內耳由圓窗相隔，圓窗膜為一半透膜,具有滲透功能，藥物進入內耳不單是一被動吸收的過程，還通過擴散、上皮間和上皮內轉運到達內耳。磴骨的環(huán)韌帶或耳囊的微細骨裂也是一種藥物進入內耳的途徑[3-5]o2、糖皮質激素的受體在內耳中廣
6、泛分布，其中耳蝸多于前庭[6]。糖皮質激素通過與細胞漿中的受體結合，導致特異性基因表達或轉錄的改變，影響蛋白質和碳水化合物的代謝，使特界性niRNA表達增加，T-擾跨膜離子流，影響參與氧化磷酸化酶的活性，并可改善血管紋的形態(tài)和功能[7]。文中統(tǒng)計結果表明鼓室內注射甲潑尼龍在治療木組突發(fā)性耳聾中相對更為有效，但由于本研究例數(shù)有限，其結論有待大樣本、嚴格的前瞻性隨機対照研究證實。參考文獻：[1]WilsomWR,BylFM,LairdN.Theefficacyofsteroidsinthetreatmentofidio
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