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《鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的觀察與護理.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的觀察與護理【關鍵詞】鼓室注射；耳聾；觀察護理突發(fā)性耳聾的治療方法較多，糖皮質激素的治療作用L1經(jīng)得到認可，基本上成為了一種常規(guī)用藥。臨床中多采用地塞米松沖擊療法，效果不十分滿意，而且伴發(fā)著各種并發(fā)癥的存在。我院對83例91耳患者應用鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲潑尼龍）治療突發(fā)性耳聾，取得良好效果，現(xiàn)將具觀察與護理總結如下。1?一般資料83例91耳中男性50例,女性33例,年齡18?67歲。雙側耳聾8例;發(fā)病1?7天42例，8?40天41例。聽力損失輕度21耳（10?30邯）、中度37
2、耳（31?60dB）、重度33耳（61?90dB）。2?治療方法木組患者在全身應用丹參酮、東罠若堿等基礎上，常規(guī)用5%聚維酮碘溶液外耳道消毒，用5號長注射針頭的1ml注射器，抽吸0.3ml生理鹽水溶解甲潑尼龍20mg,在鼓膜前上象限穿刺，緩慢將藥物注射到鼓室內(nèi)，然后患者平臥30分鐘，保持安靜不要講話，盡量不做吞咽動作，使藥物盡可能在鼓室內(nèi)保持較長時間。3.治療結果83例中35例經(jīng)用其他藥物治療效果不滿意后加用鼓室注射甲潑尼龍，48例首次鼓室注射甲潑尼龍，8例雙側耳聾同時行鼓室內(nèi)注射。每2天注射一次，共2周。83例91耳中經(jīng)
3、治療語音頻率平均聽閾值W30dB者16耳；聽閾降低30dB者51耳；聽閾降低15dB者18耳;無效者6耳?？傆行?3.41%。其中23例因效果滿意或懼怕疼痛鼓室注射僅有3?4次。10例患者伴有上呼吸道感染癥狀應用板蘭根或清熱靈顆?？诜?。觀察及護理1?一般護理(1)心理護理情緒障礙的患者可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應引起內(nèi)耳神經(jīng)血管變化，造成內(nèi)耳功能紊亂甚至微循環(huán)障礙引起突發(fā)性耳程，臨床表現(xiàn)為極度苦惱和煩躁。做好患者的思想工作，講明發(fā)病原因，克服恐懼和焦慮可以減輕機體的反應，有利于疾病的康復。在行鼓室注射藥物時將注意點和治
4、療的必要性告Z患者，以減輕患者的恐懼，取得患者的最佳配合，做到準確治療。(2)禁止吸煙減少噪聲刺激由于香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮細胞，使血小板黏附集聚形成血栓，造成血管堵塞影響治療效果。噪聲可以加重損害患耳的聽力，影響治療效果。力求患者保持在一種安靜清潔的環(huán)境Z中，尤其避免二手煙的侵害，切記不能因為聽力下降而增大手機、電視機的音響，減少到公共場所。2.并發(fā)癥的觀察與護理(1)眩暈本組病例在鼓室注射甲潑尼龍中，出現(xiàn)眩暈者5例12人次，最長時間有20分鐘，多數(shù)呈現(xiàn)頭重腳輕、不穩(wěn)定感。告知患者穿刺之后應安靜平臥
5、休息半小時，一旦出現(xiàn)眩暈可給予安慰，并告訴患者這只是短暫現(xiàn)象。2例表現(xiàn)最嚴重者為不能睜日，呈旋轉性眩暈，立即報告醫(yī)生，肌肉注射安定10mg,臥床休息后眩暈很快緩解。為了避免眩暈的發(fā)生，穿刺前盡量使藥物溫度升高到與體溫相近的程度，才可進行鼓室注射。(2)耳痛及耳內(nèi)燒灼感在鼓室穿刺治療時動作一定要輕柔，力求一次到位，穿刺針頭進入鼓室即可，切忌刺激到鼓室內(nèi)壁。出現(xiàn)耳痛和耳內(nèi)燒灼感后將耳周輕輕按摩，一般情況下這種感覺僅持續(xù)數(shù)秒鐘。(1)中耳炎和鼓膜穿孔本組病例屮未發(fā)生急慢性中耳炎和鼓膜穿孔，關鍵是在治療前一定耍做到無菌操作，用5%
6、聚維酮碘溶液將外耳道認真擦洗兩遍，穿刺用針頭和注射器保持無菌，不能觸及到其它地方，穿刺結束后，外耳道用消毒棉球將外耳道堵塞，避免任何液體和污物進入耳道。(2)避免吞咽動作在鼓室穿刺前，為了讓藥液多保持在鼓室中長一些時間，增加耳內(nèi)局部藥液的吸收，告訴患者不要在治療后做吞咽動作,減少藥液流入鼻咽腔，講清楚其重耍性。注射后平臥、微張口唇，有唾液時輕輕擦去。(3)觀察聽閾指標本組每周進行2次純音測聽，將前后聽閾對比,一旦出現(xiàn)好轉，立即將結果告訴患者，使患者對疾病的治療充滿信心，讓其在治療中更加配合。即使在聽力上沒有明顯的好轉，也要
7、告知疾病有一個緩慢恢復的過程，千萬耍鼓足信心，保持情緒穩(wěn)定，切不可急躁。討論突發(fā)性耳聾主要由于血管痙攣、暫時性或永久性的血管栓塞以及血液流變學改變使耳蝸缺氧，導致耳蝸損傷。自身免疫性因索同樣可發(fā)生自身免疫損傷導致耳蝸微循環(huán)障礙，這種由口身免疫介導的炎癥介質，在內(nèi)耳各種疾病的病理過程屮起著重要的作用，糖皮質激素主要通過抗炎和免疫抑制發(fā)揮作用。有的患者不能耐受全身使用激素治療而產(chǎn)生副作用，如失眠、胃腸功能紊亂、面部潮紅、面部浮腫籌。有的患者因胃潰瘍、糖尿病應禁用激索治療。本組鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍未見有全身副作用，使用相對安全。鼓
8、膜穿刺操作簡單，方便易行，相比全身給藥，內(nèi)耳藥物濃度可高出100倍[2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是中效糖皮質激索，生物半衰期為12?36小時，糖皮質激素的細胞內(nèi)活性使得它的血漿半衰期與藥理半衰期有顯著差異，即使在血漿屮已檢測不到糖皮質激素，其藥理活性依然持續(xù)存在。而且甲潑尼龍在外淋巴液中濃度較高，維持的
