ⅲa期非小細胞肺癌患者術前新輔助化療的臨床分析

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1、·118·福建醫(yī)藥雜志2013年12月第35卷第6期F~ianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·診療技術·ⅢA期非小細胞肺癌患者術前新輔助化療的臨床分析福建省福州肺科醫(yī)院(福州350008)陳樹興陳新富郭立人韓振中林勇【摘要】目的探討ⅢA期非小細胞肺癌(NSCLC)患者術前應用新輔助化療的臨床效果。方法選擇經(jīng)確診的ⅢA期NSCLC患者6O例，隨機分為觀察組和對照組，每組各3O例。觀察組行術前化療2個周期結束后20d行手術治療；對照組則直接行手術治療。兩組術后均行術后輔助化療或／和胸部放療。結果觀察組術前化療的總有效率為73．3(2

2、2／3O)，病期下調率36．67(11／30)。手術切除率觀察組為96．55(28／29)，對照組為8O(24／30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。手術并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組24．14(7／29)，對照組2O(6／30)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。兩組均無手術死亡。觀察組1年生存率為86．2o(25／29)，3年生存率為62．O7(18／29)，5年生存率為31．O3(9／29)；對照組1年生存率為8O(24／30)，3年生存率為53．3(16／30)，5年生存率為23．3(7／30)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>O．05)。結論術

3、前新輔助化療在ⅢA期NSCLC治療中的應用安全有效，能夠提高手術切除率，改善術后生活質量。【關鍵詞】肺腫瘤；術前新輔助化療；隨機臨床研究；手術切除率；生存率【中圖分類號】R734．2【文獻標識碼】B【文章編號11002—2600(2013)06—011803我國居民惡性腫瘤死亡率為136／10萬，較過表1兩組患者一般資料比較(n=30)去30年的74／10萬增加了近2倍，其中肺癌死亡率列首位，較過去30年增加了46．5_1]。目前，外科手術依然是早中期(工～ⅢA)非小細胞肺癌(NSCLC)治療的主要手段。然而，單純外科手術的長期生存仍不能令人滿意，即使I期

4、NSCIC患者5年生存率也只有73，ⅢA期則降為24，約50的根治性手術患者在術后5年內出現(xiàn)復發(fā)或轉移。為降低肺癌死亡率和術后生存率，我院應用新輔助化療對ⅢA期NSCLC患者進行治療?，F(xiàn)對其臨床效果進行評價。1資料與方法1．1一般資料：選擇我院胸外科2002年2月至2006年12月期間住院患者60例。全部病例均經(jīng)術給予重組人粒細胞集落刺激因子(G—CSF)治療。前病理學證實。6O例患者按入院先后順序隨機分為術前新輔助化療2個周期結束后20d，以完全緩解術前新輔助化療后手術組(觀察組)和先手術后化(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進療組(對照

5、組)，每組各30例。兩組患者的性別、展(PD)評估效果，同時常規(guī)術前檢查腹部、泌年齡、腫瘤組織學類型、臨床TNM分期等具有可尿系B超和全身骨ECT顯像，以排除腫瘤遠處轉比性，見表1。移。對病灶縮小、病情穩(wěn)定的患者，則于化療結束1．2方法：觀察組患者接受2個周期的靜脈化療，20d行外科手術治療；對病情進展者，則改作其他間隔時間為21～28d?；熐昂蠼o予水化及止吐等方案化療治療。對照組患者于2周內行外科手術治對癥處理。化療期間定期復查血常規(guī)、肝腎功能、療。兩組病例均行系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結清掃電解質?；煼桨福?0例中接受MVP方案化療術。兩組患者均在術后根

6、據(jù)病理TNM分期和組織(絲裂霉素、長春地辛、順鉑)3例，GP方案(吉學類型結果，給予術后3～4周期化療或／和1療程西他濱、順鉑)15例，NP方案(長春瑞濱、順的胸部放療治療。鉑)12例。對有WBCI]I、IV度降低者，則適當1．3統(tǒng)計學分析：采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件處理福建醫(yī)藥雜志2013年12月第35卷第6期FujianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·119·數(shù)據(jù)，計量資料采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用Y。檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2．1觀察組術前新輔助化療的情況：觀察組術前新輔助化療3O例患者中2周期

7、化療后獲CR7例，PR15例，SD7例，PD1例。術前新輔助化療的有效率(CR+PR)為73．3(22／30)。觀察組術前化療出現(xiàn)的不良反應有胃腸道反應、骨髓抑制(WBC、ANC、PLT降低)、貧血及肝腎功能損害。有3例患者因出現(xiàn)WBCHI～Ⅳ度下降，給予G—CSF治療。2例患者肝功能損害，予保肝降酶處生存時閫／月理。上述不良反應均在短期內恢復正常，沒有影響注：口對照組；+對照組缺失；口觀察組；+觀察組缺失。外科手術如期進行。觀察組化療后病期下調率為圖1兩組患者術后的生存曲線36．67(11／30)，無病理組織學完全緩解率。2．2兩組外科手術治療情況i觀察

8、組30例患者接療，目的是通過化療縮小腫瘤體積，減輕腫瘤負受2個周期