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《術(shù)前新輔助化療在期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中作用的研究課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術(shù)前新輔助化療在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中作用的研究目的目前，外科手術(shù)治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效不理想，而術(shù)后輔助治療亦對患者生存無明顯改善。本研究旨在探討以鉑類藥物為主的新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的可行性和毒性反應(yīng)，同時(shí)評價(jià)其有效性，分析病期下調(diào)率及組織緩解率，以及在提高切除率和患者生存率中的作用。方法從河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2006年1月-2009年8月收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者中，隨機(jī)抽取144例進(jìn)行前瞻性對照試驗(yàn)病例選擇病例選擇比較方法治療前試驗(yàn)組和對照組患者的性別和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較采用構(gòu)成比的χ2檢驗(yàn)?zāi)挲g間的
2、比較采用u檢驗(yàn)；組織學(xué)類型、原發(fā)腫瘤大小、及臨床TNM分期的比較采用構(gòu)成比比較的確切概率法試驗(yàn)組和對照組的手術(shù)切除率、完全手術(shù)切除率的比較采用χ2檢驗(yàn)試驗(yàn)組和對照組接受手術(shù)治療時(shí)失血量、手術(shù)后胸腔引流量的比較采用u檢驗(yàn)試驗(yàn)組與對照組手術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成比的比較采用確切概率法；生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率的比較采用Log-rank法數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理用SPSS12.5和STATA10.0治療方法實(shí)驗(yàn)組對照組化療2次病灶縮小病情穩(wěn)定病情進(jìn)展其他方式治療手術(shù)治療術(shù)后化療放療病例新輔助化療組術(shù)后病理組織學(xué)評價(jià)新輔助化療組術(shù)后病
3、理組織學(xué)評價(jià)參照J(rèn)unker等并結(jié)合陸舜等的標(biāo)準(zhǔn)分為：⑴Ⅵ級：病理切片鏡下無腫瘤組織存在，可見纖維組織增生；⑵Ⅲ級：鏡下可見大片腫瘤細(xì)胞變性壞死和肉芽及纖維組織增生，殘留的少量腫瘤組織范圍≤20%；⑶Ⅱ級：鏡下見有多灶性腫瘤細(xì)胞變性壞死，但殘留腫瘤組織范圍>20%；⑷Ⅰ級：無明顯的腫瘤細(xì)胞變性壞死，或僅有小灶性變性壞死。Ⅵ-Ⅲ級為組織學(xué)有效。新輔助化療前后影像學(xué)評價(jià)試驗(yàn)組術(shù)前2周期化療后，影像學(xué)完全緩解（CR）5例（6.9%）、部分緩解（PR）30例（41.7%）、病情穩(wěn)定（SD）37例（51.4%）、病情進(jìn)展（PD）0例。術(shù)前新
4、輔助化療的有效率（CR+PR）為48.6%TumorCasePercent(%)Completeresponse(CR)56.9Partialresponse(PR)3041.7Stabledisease(SD)3751.4Progressivedisease(PD)00total7272結(jié)果試驗(yàn)組化療后不良反應(yīng)新輔助化療組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和肝腎功能損害。胃腸反應(yīng)包括惡心41.7%（30/72）、嘔吐31.9%（23/72）。骨髓抑制主要為白細(xì)胞和血小板減少，其中，5例為Ⅲ—Ⅳ度白細(xì)胞減少，給予粒細(xì)胞集落刺激因子
5、治療后恢復(fù)正常。肝腎功能損害均為Ⅰ—Ⅱ度，未作特殊治療，化療后2周—3周可自行恢復(fù)?；熎陂g無死亡。結(jié)果試驗(yàn)組與對照組治療前一般資料比較經(jīng)比較均兩組間各項(xiàng)均無顯著性差異（P>0.05），兩組患者具有較好的可比性手術(shù)情況對比OperativetypesNeoadjuvantchemotherapygroupSurgeryalonegroupn=72n=72Lobectomy3935Doublelobectomy76Bronchoangioplasty21Sleevelobectomy65Pneumonectomy1314Partia
6、lpericardiumresection33Partialchestwallresection10Exploratorythoracotomy18Surgicalresection71(98.6%)64(88.9%)Completeresection68(94.4%)60(83.3%)結(jié)果試驗(yàn)組的手術(shù)切除率為98.6%（71/72），對照組為88.9%（64/72）。兩組間手術(shù)切除率的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)得：χ2=4.267，P=0.039，兩組間手術(shù)切除率有顯著性差異試驗(yàn)組的完全手術(shù)切除率為94.4%（68/72），對照組為83.3
7、%（60/72）。兩組間完全手術(shù)切除率的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)得：χ2=4.500，P=0.034，兩組間完全手術(shù)切除率存在顯著性差異試驗(yàn)組和對照組的手術(shù)切除率、完全手術(shù)切除率的比較結(jié)果試驗(yàn)組平均失血量313±18.5ml；對照組平均失血量309±17.3ml。經(jīng)比較兩組在接受手術(shù)治療時(shí)失血量的比較無顯著性差異。手術(shù)后胸腔引流量：試驗(yàn)組430±38.7ml；對照組342±24.6ml。經(jīng)比較，試驗(yàn)組與對照組的胸腔引流量有特別顯著性差異，試驗(yàn)組手術(shù)后胸腔引流量比對照組高。試驗(yàn)組和對照組接受手術(shù)治療時(shí)失血量與手術(shù)后胸腔引流量的比較結(jié)果試驗(yàn)組7
8、2例患者經(jīng)術(shù)前新輔助化療后有34例患者病期下調(diào)，病期下調(diào)率為47.2%（34/72）術(shù)后病理學(xué)檢查：原發(fā)腫瘤灶組織學(xué)改變達(dá)Ⅳ級者2例（2.8%）；達(dá)Ⅲ級32例（44.4%）；達(dá)Ⅱ級30例（41.7%）；達(dá)Ⅰ級8例（11.1%）原發(fā)腫瘤組織學(xué)有效率（
