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《醫(yī)學ppt課件術前新輔助化療在期非小細胞肺癌臨床治療中作用的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術前新輔助化療在Ⅲ期非小細胞肺癌臨床治療中作用的研究姚繼方王瑞平育敏張澤峰河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院目的目前，外科手術治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效不理想，而術后輔助治療亦對患者生存無明顯改善。本研究旨在探討以鉑類藥物為主的新輔助化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的可行性和毒性反應，同時評價其有效性，分析病期下調(diào)率及組織緩解率，以及在提高切除率和患者生存率中的作用。方法從河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科2006年1月-2009年8月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者中，隨機抽取144例進行前瞻性對照試驗病例選擇病例選擇比較方法治療前試驗組和對照組患者的性別和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較采用構(gòu)成比的χ2檢驗年齡間的比較采用u檢驗
2、；組織學類型、原發(fā)腫瘤大小、及臨床TNM分期的比較采用構(gòu)成比比較的確切概率法試驗組和對照組的手術切除率、完全手術切除率的比較采用χ2檢驗試驗組和對照組接受手術治療時失血量、手術后胸腔引流量的比較采用u檢驗試驗組與對照組手術后并發(fā)癥構(gòu)成比的比較采用確切概率法；生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率的比較采用Log-rank法數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理用SPSS12.5和STATA10.0治療方法實驗組對照組化療2次病灶縮小病情穩(wěn)定病情進展其他方式治療手術治療術后化療放療病例新輔助化療組術后病理組織學評價新輔助化療組術后病理組織學評價參照Junker等并結(jié)合陸舜等的標準分為：⑴Ⅵ級：病理切片
3、鏡下無腫瘤組織存在，可見纖維組織增生；⑵Ⅲ級：鏡下可見大片腫瘤細胞變性壞死和肉芽及纖維組織增生，殘留的少量腫瘤組織范圍≤20%；⑶Ⅱ級：鏡下見有多灶性腫瘤細胞變性壞死，但殘留腫瘤組織范圍>20%；⑷Ⅰ級：無明顯的腫瘤細胞變性壞死，或僅有小灶性變性壞死。Ⅵ-Ⅲ級為組織學有效。新輔助化療前后影像學評價試驗組術前2周期化療后，影像學完全緩解（CR）5例（6.9%）、部分緩解（PR）30例（41.7%）、病情穩(wěn)定（SD）37例（51.4%）、病情進展（PD）0例。術前新輔助化療的有效率（CR+PR）為48.6%TumorCasePercent(%)Completeresponse(CR)56.
4、9Partialresponse(PR)3041.7Stabledisease(SD)3751.4Progressivedisease(PD)00total7272結(jié)果試驗組化療后不良反應新輔助化療組主要不良反應為胃腸道反應、骨髓抑制和肝腎功能損害。胃腸反應包括惡心41.7%（30/72）、嘔吐31.9%（23/72）。骨髓抑制主要為白細胞和血小板減少，其中，5例為Ⅲ—Ⅳ度白細胞減少，給予粒細胞集落刺激因子治療后恢復正常。肝腎功能損害均為Ⅰ—Ⅱ度，未作特殊治療，化療后2周—3周可自行恢復?；熎陂g無死亡。結(jié)果試驗組與對照組治療前一般資料比較經(jīng)比較均兩組間各項均無顯著性差異（P>0.05
5、），兩組患者具有較好的可比性手術情況對比OperativetypesNeoadjuvantchemotherapygroupSurgeryalonegroupn=72n=72Lobectomy3935Doublelobectomy76Bronchoangioplasty21Sleevelobectomy65Pneumonectomy1314Partialpericardiumresection33Partialchestwallresection10Exploratorythoracotomy18Surgicalresection71(98.6%)64(88.9%)Completere
6、section68(94.4%)60(83.3%)結(jié)果試驗組的手術切除率為98.6%（71/72），對照組為88.9%（64/72）。兩組間手術切除率的比較經(jīng)χ2檢驗得：χ2=4.267，P=0.039，兩組間手術切除率有顯著性差異試驗組的完全手術切除率為94.4%（68/72），對照組為83.3%（60/72）。兩組間完全手術切除率的比較經(jīng)χ2檢驗得：χ2=4.500，P=0.034，兩組間完全手術切除率存在顯著性差異試驗組和對照組的手術切除率、完全手術切除率的比較結(jié)果試驗組平均失血量313±18.5ml；對照組平均失血量309±17.3ml。經(jīng)比較兩組在接受手術治療時失血量的比較無
7、顯著性差異。手術后胸腔引流量：試驗組430±38.7ml；對照組342±24.6ml。經(jīng)比較，試驗組與對照組的胸腔引流量有特別顯著性差異，試驗組手術后胸腔引流量比對照組高。試驗組和對照組接受手術治療時失血量與手術后胸腔引流量的比較結(jié)果試驗組72例患者經(jīng)術前新輔助化療后有34例患者病期下調(diào)，病期下調(diào)率為47.2%（34/72）術后病理學檢查：原發(fā)腫瘤灶組織學改變達Ⅳ級者2例（2.8%）；達Ⅲ級32例（44.4%）；達Ⅱ級30例（41.7%）；達Ⅰ
