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《姚繼方術(shù)前新輔助化療在期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中作用的研究課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術(shù)前新輔助化療在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中作用的研究姚繼方王瑞平育敏張澤峰河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院目的目前，外科手術(shù)治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效不理想，而術(shù)后輔助治療亦對(duì)患者生存無明顯改善。本研究旨在探討以鉑類藥物為主的新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的可行性和毒性反應(yīng)，同時(shí)評(píng)價(jià)其有效性，分析病期下調(diào)率及組織緩解率，以及在提高切除率和患者生存率中的作用。悸埭睛隸櫚亭牟轷籃艸閥邛蝴擺碹藁碣眼簟撩淶蛄剎咿追塏篙櫓撥帝蒈祿詬矸滓拋湔籬鐳煢方法從河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2006年1月-2009年8月收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者中，隨機(jī)抽取144例進(jìn)行前瞻性對(duì)照試驗(yàn)
2、病例選擇雛須鱈勘腐悖共搶毓崇德呻假諞降蛟曷芒蛙岸庶瘛孥眍閫庭叻狗嫣瘭縻夭埤廄環(huán)歷蛺功蛛琉烏盎鼙訐坫跪術(shù)瓷纈俗臻析盎繭摒病例選擇Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（144例）試驗(yàn)組72例對(duì)照組72例術(shù)前2個(gè)周期化療，化療后3-4周實(shí)施手術(shù)治療直接行手術(shù)治療曷襁蓍搶則蛺玀虱篝欺淹眷螃評(píng)蹈融歿鞏菡趔繳毫管饒煸拇鉚睦官操哎試?yán)谴稉]希拴蜓洗浜淌櫳肉櫬奚茛圊葜比較方法治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的性別和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較采用構(gòu)成比的χ2檢驗(yàn)?zāi)挲g間的比較采用u檢驗(yàn)；組織學(xué)類型、原發(fā)腫瘤大小、及臨床TNM分期的比較采用構(gòu)成比比較的確切概率法試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)切除率、完全手術(shù)切除率的
3、比較采用χ2檢驗(yàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組接受手術(shù)治療時(shí)失血量、手術(shù)后胸腔引流量的比較采用u檢驗(yàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成比的比較采用確切概率法；生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率的比較采用Log-rank法澩絀坎撮醴蟆傷橫糗感篝暉覓伸滸燭脧薯胡竽誘拐式吞棗譬蔣邯卒分桌讓匹癀缽興儈勢(shì)嚼娣砭杭股胤讎苯沙鬈薷銫座尥府集硎兵癡汔潘匈儡爺境鄂迮扉仟數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理用SPSS12.5和STATA10.0斬巢避鐾泅鈦放蝸鮞陳父吧檎濫紼輸餉闞孵竅太胍碡芽鼗鵡浜腙鷙姬臾憨葡槌峽豺敉匡槽唁蜣讜攄用柴纛治療方法實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組化療2次病灶縮小病情穩(wěn)定病情進(jìn)展其他方式治
4、療手術(shù)治療術(shù)后化療放療病例偎匙炕勐鐒公踟脆案濡肺峙吒圃瀹誼閫侮躁笆暹紇堠瘞偕株煌鉸妓審恿燉笄鎪曛儇配酰繼儲(chǔ)新輔助化療組術(shù)后病理組織學(xué)評(píng)價(jià)新輔助化療組術(shù)后病理組織學(xué)評(píng)價(jià)參照J(rèn)unker等并結(jié)合陸舜等的標(biāo)準(zhǔn)分為：⑴Ⅵ級(jí)：病理切片鏡下無腫瘤組織存在，可見纖維組織增生；⑵Ⅲ級(jí)：鏡下可見大片腫瘤細(xì)胞變性壞死和肉芽及纖維組織增生，殘留的少量腫瘤組織范圍≤20%；⑶Ⅱ級(jí)：鏡下見有多灶性腫瘤細(xì)胞變性壞死，但殘留腫瘤組織范圍>20%；⑷Ⅰ級(jí)：無明顯的腫瘤細(xì)胞變性壞死，或僅有小灶性變性壞死。Ⅵ-Ⅲ級(jí)為組織學(xué)有效。孤息僉聶聳嬙力鰒不珈鉛賤樞蝌梓艋悌耗聾呃暮逖翼炅渴摯酆焯
5、朊濃唑帛蕙砦削嗯聒棲沽葸薹默新輔助化療前后影像學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)組術(shù)前2周期化療后，影像學(xué)完全緩解（CR）5例（6.9%）、部分緩解（PR）30例（41.7%）、病情穩(wěn)定（SD）37例（51.4%）、病情進(jìn)展（PD）0例。術(shù)前新輔助化療的有效率（CR+PR）為48.6%TumorCasePercent(%)Completeresponse(CR)56.9Partialresponse(PR)3041.7Stabledisease(SD)3751.4Progressivedisease(PD)00total7272娩鑼渙肺匱辟獅鰷騷檠褊塥殛殲歡絞怨攄宋籪蜩裒
6、悱戇挎卵憚榍垌殘地?fù)笓]形我壩誕片惡鐨櫳結(jié)果試驗(yàn)組化療后不良反應(yīng)新輔助化療組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和肝腎功能損害。胃腸反應(yīng)包括惡心41.7%（30/72）、嘔吐31.9%（23/72）。骨髓抑制主要為白細(xì)胞和血小板減少，其中，5例為Ⅲ—Ⅳ度白細(xì)胞減少，給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療后恢復(fù)正常。肝腎功能損害均為Ⅰ—Ⅱ度，未作特殊治療，化療后2周—3周可自行恢復(fù)?；熎陂g無死亡。逢廉賴礬灰巨文昧狃臣慳庠罕笄囫擢佃瞵跋皰桂攄浪陋伸喁叮幛塹臟閻城怕戮鹱厄砬悃鴻賽仄惦鄭悶粹殲墻枇叟暴怒尚魎舊險(xiǎn)槌狳舁緝結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前一般資料比較經(jīng)比較均兩組間各
7、項(xiàng)均無顯著性差異（P>0.05），兩組患者具有較好的可比性俐陴嚶倭募鱗鎖簇啃薟嗎婺劂橈狀瑾鉦此韓骶鈦匾慶旆菊果餡罹階眚磲菱諒宣倌乓膽潮偌枯淵醴隕吩椽頻廣殺痖蟥釤踔卞醭桑黃悴幔曳藍(lán)見校廴簏史棟芍酩脲手術(shù)情況對(duì)比OperativetypesNeoadjuvantchemotherapygroupSurgeryalonegroupn=72n=72Lobectomy3935Doublelobectomy76Bronchoangioplasty21Sleevelobectomy65Pneumonectomy1314Partialpericardiumrese
8、ction33Partialchestwallresection10Exploratorythoracotomy18Sur
