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1、七月份外二科護理查房解剖概念：肱骨髁上位于肱骨下端，此處前方有冠狀窩，后方有鷹嘴窩，骨質(zhì)薄弱容易發(fā)生骨折。因肱動脈、肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過肱二頭肌腱膜下進入前臂，因此髁上部位骨折時，上述血管神經(jīng)容易被骨折斷端刺傷，或被擠壓在肌腱與斷端之間，造成前臂骨筋膜室綜合征或正中神經(jīng)挫傷，骨折時也傷及附近的橈神經(jīng)和尺神經(jīng)。病情介紹：61床，李思思，女，5歲10月，住院號：0997973?；純阂颉坝抑馔鈧?天”于2013年7月21日23時28分入院，診斷為：右肱骨髁上骨折。入院時T36.7℃P88次/分R20次/分B
2、P98∕60mmHg。患兒神志清楚，右肘腫脹、壓痛、骨擦感、活動障礙，末梢血運可，各指活動正常、感覺正常、已抬高患肢。入院后遵醫(yī)囑給予消炎、止血、完善相關(guān)檢查等對癥處理。于7月23日行肱骨髁上骨折切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前護理：1、詢問病史，了解患兒受傷經(jīng)過、既往有無骨骼病變，完善相關(guān)檢查。2、觀察患者生命體征，患肢的血運、感覺、腫脹情況，皮膚牽引護理。3、做好生活護理及心理護理，觀察患兒有無哭鬧及哭鬧的原因。4、合理膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充。給予高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食。5、說明術(shù)前備皮
3、、飲食等術(shù)前準(zhǔn)備的目的及重要性。耐心向患兒及家屬解釋，消除緊張情緒使其配合治療。術(shù)后護理：一.護理問題：外周組織灌注量的改變：與石膏外固定有關(guān)護理措施：1、嚴(yán)密觀察傷肢情況，包括腫脹程度、肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈搏動強弱及患者感覺等。及時調(diào)整外固定的松緊，防止外固定過緊造成肢體內(nèi)壓力增高。2、耐心、細心傾聽患兒主訴，鼓勵患兒講述自己的感覺，以及時發(fā)現(xiàn)異常。3、指導(dǎo)患兒抬高患肢并活動手指增加患肢肌肉活動。護理目標(biāo)：患肢末梢皮膚顏色紅潤，感覺活動正常。二.護理問題：疼痛：術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1、關(guān)心愛護患
4、兒，取得患兒的信任與依賴。2、患兒哭鬧時，切忌大聲呵斥及恐嚇，要耐心查明原因，可詢問患兒及家長，仔細檢查傷肢情況，弄清哭鬧是因傷口本身疼痛還是肢體受壓不適，或者是外固定過緊導(dǎo)致腫脹甚至缺血引起，根據(jù)情況再及時處理。3、做好患兒家長的工作，使其積極配合治療及護理，指導(dǎo)家屬盡量減少搬動患兒，必須移動時需在骨折上下方給予扶持。4、使用鎮(zhèn)痛泵。護理目標(biāo)：患兒沒有哭鬧，睡眠安靜。三．護理問題：焦慮：與擔(dān)心骨折的愈合、患肢功能及預(yù)后有關(guān)護理措施：1、向患兒家長詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識、優(yōu)點、缺點及預(yù)后情況。2、向家屬介紹手術(shù)
5、成功的病例，消除緊張情緒3、向患兒家長講明功能鍛煉的重要性，得到家長的重視、理解和合作護理目標(biāo)：患兒家長對疾病有所了解，焦慮減輕。4.護理問題：有切口感染的危險護理措施：1、術(shù)前1天洗澡，更換干凈衣服，剪指、趾甲2、觀察傷口敷料有無滲血，有無異味，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生更換傷口敷料。3、指導(dǎo)家屬保持石膏清潔、干燥4、遵醫(yī)囑使用抗生素護理目標(biāo):切口沒有感染。功能鍛煉：骨折早期的功能鍛煉：在傷后2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及
6、活動踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾。骨折中期的功能鍛煉：傷后3~6周，此期可作較大幅度關(guān)節(jié)活動，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。骨折后期的功能鍛煉：6周后要通過全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對活動仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。骨折后功能鍛煉須循序漸進，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動強度以不感到劇烈痛為準(zhǔn)。
