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《不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究.pdf》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、·276·哈爾濱醫(yī)藥2014年第34卷第4期不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究曹立杰(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五臨床醫(yī)院,黑龍江大慶163458)摘要目的探討不同肛溫的全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果。方法將2011年1月至2013年12月我院新生兒科收治的24例在生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并診斷新生兒缺氧缺血性腦病的患兒隨機(jī)分為亞低溫治療2組(34℃和35qC)和對(duì)照組。亞低溫治療組患兒在生后12h內(nèi)給予亞低溫治療3d,急性期及恢復(fù)期其余治療措施與對(duì)照組相同。通過(guò)不同肛溫組患兒低溫治療期間并發(fā)癥及遠(yuǎn)Vojta姿勢(shì)的檢
2、測(cè),來(lái)評(píng)價(jià)不同肛溫的亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效。結(jié)果①亞低溫治療2組患兒14d和28d的NBNA測(cè)定,均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。6個(gè)月時(shí)Vojta姿勢(shì)檢測(cè)亞低溫組較對(duì)照組異常項(xiàng)明顯減少。②不同肛溫組療效比較:6個(gè)月時(shí),34℃組異常項(xiàng)較35℃組少(P<0.1)。結(jié)論全身亞低溫治療與傳統(tǒng)治療方法相比,對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病近期遠(yuǎn)期療效均顯著,而肛溫控制在34℃較肛溫控制在35℃遠(yuǎn)期療效更好。關(guān)鍵詞腦缺氧;腦缺血;亞低溫;新生兒[中圖分類號(hào)]R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B學(xué)科分類代碼:32034文章編碼:1001—8131(201
3、4)04—0276—02新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic—ischemicencephal叩a.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以±s表示,應(yīng)用SPSSt6.0統(tǒng)計(jì)軟thy.HIE)是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。顯著性檢驗(yàn)采用兩樣本均數(shù)比較少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷。是引起新生兒急(t檢驗(yàn))和檢驗(yàn),以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一?。其發(fā)病機(jī)2結(jié)果制復(fù)雜,口前治療上主要是對(duì)癥和支持,缺乏特效治療。亞2.1神經(jīng)學(xué)評(píng)分比較:三組患兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分在治療前差異低溫是治療新
4、生兒HIE的前沿方法。但是低溫存在一定程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療7d時(shí)低溫兩組NBNA測(cè)定值,與對(duì)照組度副損傷,其安全性仍有爭(zhēng)議,在我國(guó)尚未推廣。同時(shí),肛溫相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而14d和28d的NBNA控制在多少,能既達(dá)到治療效果,又盡可能低溫?fù)p傷小,仍需測(cè)定,明顯高于對(duì)照組,檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。探討。為了探討不同肛溫的全身亞低溫治療新生兒缺氧缺見(jiàn)表1。血性腦病的效果,對(duì)2011年1月至2013年12月我院新生表1不同時(shí)期HIE患兒NBNA檢測(cè)結(jié)果比較(±s)兒科收治的24例新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照
5、研究。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象:2011年1月至2013年l2月我院新生兒病房收治的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的窒息新生兒共24例:①胎齡>37周;②生后12h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;③臨床診斷新生兒缺氧缺血性腦病。隨機(jī)分為亞低溫治療組(34℃和35℃)和對(duì)照2.26個(gè)月時(shí)Vojta姿勢(shì)檢測(cè)異常項(xiàng)目數(shù)量:34℃組4項(xiàng)異組。亞低溫組要求家屬簽知情同意書。常、35℃組l1項(xiàng)異常,均較對(duì)照28項(xiàng)異常少。與對(duì)照組相1.2方法比,34℃組(P=0.00)與35℃組(P=0.03)減少均有顯著1.2.1所有新生兒均在新生兒監(jiān)護(hù)病房由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)性。34℃組與35℃組相比
6、差異有顯著性(P=0.09)。責(zé)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。將亞低溫治療組患兒生后12h內(nèi)放在新3討論生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)(室內(nèi)溫度調(diào)整在26—28℃)上,應(yīng)用北亞低溫是采用人工方法使腦溫下降2~5℃,以達(dá)到治京恒邦P&C—A型降溫毯給予全身亞低溫治療。每10rain療新生兒缺氧缺血性腦病的目的。Busto提出僅降低體溫2測(cè)1次患兒肛溫,在60rain內(nèi)使患兒肛溫達(dá)到指定的溫度(34℃或35),并持續(xù)維持72h。在低溫治療期間,給予患~3℃既可減少低溫引起的副作用,又可減輕缺血后神經(jīng)元損傷J,低溫可抑制缺氧缺血后生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)巾的許多環(huán)兒定期翻身、皮膚按摩預(yù)
7、防硬腫癥。亞低溫治療結(jié)束后,通節(jié),這與某些藥物的作用機(jī)制是不同的。從而預(yù)防或改善了過(guò)遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)復(fù)溫,使肛溫升高0.5℃/h至正常體溫(至腦的繼發(fā)性能量衰竭。少6h)。對(duì)照組在監(jiān)護(hù)下維持肛溫在(37.0±0.5)℃,所有目前,國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦患兒急性期及恢復(fù)期其余治療措施相同。1.2.2記錄指標(biāo)包括:所有患兒新生兒期NBNA評(píng)分及遠(yuǎn)病的多中心臨床研究,對(duì)亞低溫治療HIE的臨床有效性進(jìn)行了探索。Compagnoni等研究J,發(fā)現(xiàn)亞低溫治療72h,短期患兒Vojta姿勢(shì)檢測(cè)情況。期內(nèi)驚厥發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組減少,隨訪到1
8、歲時(shí),低溫組只有1例出現(xiàn)智力遲鈍,而對(duì)照組則有2例腦癱,1例偏癱,1基金項(xiàng)目:黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題:不同肛溫的全身亞低濕治例發(fā)育遲緩,說(shuō)明系統(tǒng)亞低溫具有明顯長(zhǎng)期神經(jīng)保護(hù)作用。療新生兒缺血