pfna與alp治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.doc

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1、PFNA與ALP治療老年股骨粗隆間骨折療效分析【摘要】目的比較股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）與股骨近端解剖型鎖定鋼板（ALP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法同期選擇老年股骨粗隆間骨折79例，PFNA組38例，ALP組41例，對(duì)比兩組病例，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察兩者的臨床效果。結(jié)果兩組各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO.05）o結(jié)論P(yáng)FNA對(duì)于年齡較大、身體狀況較差、骨質(zhì)疏松，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者是優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。【關(guān)鍵詞】PFNA；ALP；股骨粗隆間骨折；骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，手術(shù)治療是冃前廣為認(rèn)可的治療方案，如何選擇合理的內(nèi)固定

2、方案。淄博市第七人民醫(yī)院自2008年2月?2012年2月卩FNA治療股骨粗隆間骨折38例，同期ALP治療股骨粗隆間骨折41例，對(duì)比分析兩種不同固定方式的圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生率等，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料PFNA組38例，男17例，女21例；年齡57?89歲，平均71.7歲。致傷原因?yàn)榈古敖煌ㄊ鹿?，按照A0分類(lèi):A1型8例，A2型23例，人3型7例。ALP組41例，男18例，女23例；年齡54?87歲,平均69.7歲，致傷原因?yàn)榈古敖煌ㄊ鹿?，按照A0分類(lèi)：A1型7例，A2型26例，A3型8例，合并高血壓41例，糖尿病32例，腦中風(fēng)后遺癥3例，呼吸道疾患

3、13例。兩組病例在性別、年齡、骨折類(lèi)型資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2手術(shù)方式1.2.1卩FNA組患者平臥骨科牽引手術(shù)床，患側(cè)牽引復(fù)位成功后，給予伸直、輕度內(nèi)收位牽引制動(dòng)，在大粗隆定點(diǎn)上3cm左右做縱行切口，長(zhǎng)4?7cm,顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，開(kāi)口器開(kāi)口，置入導(dǎo)針至股骨遠(yuǎn)側(cè)髓腔,置入主釘，調(diào)整主釘深度及前傾角，C臂機(jī)透視正位近端鎖定導(dǎo)針與股骨頸中下1/3,距離關(guān)節(jié)面下0.5-1cm,置入螺旋刀片及近端鎖釘，鎖定螺旋刀片，遠(yuǎn)端打入1枚鎖釘，最后置入主釘尾帽，切口放置引流條，術(shù)后24?48h拔出，術(shù)后給予抗生素3?5d,預(yù)防靜脈血栓，根據(jù)骨折類(lèi)型、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松情況，

4、決定下地負(fù)重，對(duì)于穩(wěn)定骨折、骨骼質(zhì)量好的患者術(shù)后1周下床部分負(fù)重，6?10周逐漸恢復(fù)至完全負(fù)重。1.2.2ALP組同樣給予牽引復(fù)位，在大粗隆向下做外側(cè)切口，長(zhǎng)9?15cm,顯露人粗隆及股骨近端，可顯露粗隆間骨折，必要時(shí)進(jìn)一步復(fù)位，將鎖定板置于股骨外側(cè)，可觸及股骨頸或C臂透視確定鋼板位置,調(diào)整前傾角，打入近端2枚鎖定，再放置遠(yuǎn)端鎖定導(dǎo)向器，用2?3枚鎖定固定遠(yuǎn)端鎖定，最后固定近端第三枚鎖定。常規(guī)放置引流管，術(shù)后24?48h拔除引流管，術(shù)后6周可下床部分負(fù)重，8?12周拍片復(fù)查，證實(shí)骨折愈合后完全行走。1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前數(shù)據(jù)采集包括：年齡、性別；圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)采集包括：手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間

5、、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、輸血率、患者臥床時(shí)間、并發(fā)癥，住院天數(shù)；術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)：術(shù)后1月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，對(duì)病患者進(jìn)行隨訪，骨折愈合時(shí)間，術(shù)后Harris競(jìng)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11?5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1圍手術(shù)期臨床指標(biāo)觀察PFNA組手術(shù)時(shí)間:(50.3±15.7)min、出血量(123.6+67.5)inl>切口長(zhǎng)度(7.6±3.2)cm、住院天數(shù)(8.6±5.2)d、臥床天數(shù)(5?7±3?0)d、骨折愈合時(shí)間(1

6、3.8±2.1)周；ALP組手術(shù)時(shí)間:(85.6±15.1)min、出血量(321.7±109.8)ml>切口長(zhǎng)度(15.2±4?3)cm、住院天數(shù)(16.8±6.6)d、臥床天數(shù)(45.4±8.9)d、骨折愈合時(shí)I'可(14.5±2.7)周。兩組指標(biāo)觀察比較骨折愈合時(shí)間病例相差不大，無(wú)顯著差異，其他各方面差異顯著PFNA組有優(yōu)勢(shì)(卩〈0.05)。兩組病例均無(wú)切口感染、肺部栓塞、骨折不愈合等并發(fā)癥,ALP組病例中1例由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，鎖定板固定效果明顯下降，術(shù)后給予延長(zhǎng)臥床時(shí)間，患肢制動(dòng)至骨折愈合，另2例患者由于打入股骨頸的3枚螺釘位置及長(zhǎng)度原因，合并失去內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐，導(dǎo)致股骨頭的切割

7、、塌陷，術(shù)后1?2月出現(xiàn)豔內(nèi)翻，給予人工股骨頭置換術(shù)。PFNA組無(wú)股骨頭切割、塌陷、競(jìng)內(nèi)翻發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩〈0.05)。1.2骯關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)后隨訪時(shí)間8~16個(gè)月，平均為13.5個(gè)月。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采集Harris髏關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果比較，PFNA組：術(shù)后1月(79.6±8,7)分、術(shù)后3月(86.1±7.9)分、術(shù)后6月(88.5±5.3)分、術(shù)后12月(90.5±4.3)分；ALP組：術(shù)后1月(62.3±8.1)分、術(shù)后3月