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《bipap無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療aecopd合并重度ⅱ型呼衰的研究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、BlPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并重度II型呼衰的研究【摘要】目的通過(guò)觀察R1PAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度II型呼衰的臨床療效，評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)通氣治療在重度II型呼衰治療中的價(jià)值。方法采用經(jīng)鼻或面罩BiPA卩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)32例AECOPD合并重度II型呼衰的患者進(jìn)行持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣治療，分別監(jiān)測(cè)治療前、治療后1小時(shí)、12小時(shí)及24小時(shí)血?dú)夥治鲎兓PACHE-II評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果1.32例患者治療前血?dú)夥治觯篜H值7.21±0.06,Pa025
2、1.9±5.ImmHg,PaC0299.3±7.2minHg,治療lh、12h、24h后28例患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果:PH值分別為7.30±0.06,7.36±0.07,7.41土0.06,P&02分別為(66.1±4.6)mmHg,(70.6±4.2)mmHg,(75.3±4.5)mmHg,PaC02分別為(87.9+7.6)mmHg,(81.6土8.3)mmHg,(76.5±9.4)mmHg,與治療前相比，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2.32例患者治療前APACHEII評(píng)分25.6±2.4,治療lh、12h、24h
3、后，28例患者APACHE-II評(píng)分均明顯改善，分別為：21.6±2?2、18?7±1.7、14.1±2.2,與治療前相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卩值＜0.01o結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并重度II型呼衰的臨床療效確切，并發(fā)癥少,插管率低?！娟P(guān)鍵詞】BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣；AECOPD；重度II型呼衰慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆性氣流受限為特征的慢性氣道阻塞性疾病,急慢性呼吸功能衰竭特別是重度II型呼衰是其常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床上最為常見(jiàn)的死亡原因
4、之一。一直以來(lái)，我們常常采用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣來(lái)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度II型呼衰，挽救了不少病人的生命。然而，眾所周知，有創(chuàng)通氣存在創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用高、易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等諸多不足。隨著B(niǎo)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于臨床，無(wú)創(chuàng)通氣在治療AECOPD合并輕中度呼吸衰竭中的價(jià)值越來(lái)越受到呼吸?？漆t(yī)師的認(rèn)可。但對(duì)于重度II型呼衰的治療價(jià)值仍存在較大爭(zhēng)議[1-4]o本研究旨在通過(guò)觀察BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并重度II型呼衰的臨床療效，探討無(wú)創(chuàng)通氣治療在重
5、度II型呼衰治療中的價(jià)值。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2012年2月-2013年2月入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的32例患者，其中男性22例,女性10例，年齡范圍67-83歲，平均年齡(70.2±8.3)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的?慢性阻塞性肺疾病診治指南？的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]o所有患者治療前未吸氧狀況下血?dú)夥治鼍螴I型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，即氧分壓(Pa02)50inmHg,其中所有患者PaC02>80mmHg,最高者達(dá)114.3mmHg,平均99.3+7.2mmHgo但下列患者予以排除：
6、1?神志處于昏迷狀態(tài)者；2?氣道內(nèi)大量分泌物，而自主排痰能力差或尚失者；3?不能配合呼吸機(jī)治療者；4?合并嚴(yán)重上消化道出血者；5.未能糾正的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。1?2研究方法所有患者入院后均采用美國(guó)凱迪泰公司FLEX0-ST30型BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻或面罩正壓通氣治療，通氣模式選用自主/時(shí)間(S/T)模式，吸氣壓力(IPPV)從5cmH20開(kāi)始，根據(jù)患者情況在30min內(nèi)逐漸上調(diào)至12-20cmH20o呼氣壓力(EPPV)從4cmH20開(kāi)始，最高不超過(guò)8cmH20。呼吸頻率設(shè)定12次/分。吸入氧流量5L
7、/mino同時(shí)所有患者均給予納洛酮2.Omg+生理鹽水46ml以6ml/h靜脈泵入，每8小時(shí)一次。所有患者均同時(shí)給予抗感染、抗炎、解痙、化痰、護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療過(guò)程中密切觀察患者神志、血氧飽和度、血壓、心率、血?dú)夥治鲎兓?，分別于治療后1小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，并進(jìn)行APACHE-IT評(píng)分。若出現(xiàn)神志惡化(昏迷)、血氧飽和度持續(xù)低于90%、血二氧化碳分壓進(jìn)行性升高等情況，則立即進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析
8、,治療前后PH值、Pa02.PaC02、APACHE-II評(píng)分的對(duì)比采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，以P值＜0.05為差異具有顯著性。2結(jié)果2.1.32例患者治療前后血?dú)夥治鲎兓?2例患者治療前血?dú)夥治鲲@示:PH值平均7.21±0.O6,PaO2平均51.9±5.ImmHg,PaC02平均99.3土7.2mmHgo無(wú)創(chuàng)通氣治療lh、12h、24h血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示：28例患者上述時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鼍黠@改善，其中PH值分別為7.
