腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)臍膽囊取出的臨床體會(huì).pdf

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1、中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志2014年3月第42卷第2期169文章編號(hào)：2095—1116(2014)02—0169—02IIl占床經(jīng)驗(yàn)·腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)臍膽囊取出的臨床體會(huì)李峰，謝榮俊，王輝(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院普通外科，湖南衡陽(yáng)421001)摘要：目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)臍膽囊取出的方法。方法136例患者行腹腔鏡膽囊切除時(shí)，采用自制標(biāo)本袋收納、變換觀(guān)察孔位置、縮小膽囊體積、手術(shù)鑷柄協(xié)助縫合等方法，經(jīng)臍取出膽囊。結(jié)果全部患者均經(jīng)臍成功取出膽囊，無(wú)l例出現(xiàn)腹腔或傷口結(jié)石殘留、傷口積液、血腫及感染。膽囊取出及戳孔縫合的時(shí)間約為2～6mi

2、n。隨訪(fǎng)5～16個(gè)月，無(wú)1例發(fā)生切口疝。結(jié)論與經(jīng)劍突下膽囊取出相比，經(jīng)臍膽囊取出操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、有利于術(shù)后恢復(fù)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；膽囊取出中圖分類(lèi)號(hào)：R657．4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopiccholecystecto—部沖洗，吸凈積液后用小紗布印干，一并拭凈標(biāo)本袋my，LC)~uJ傷小、恢復(fù)快，已廣泛開(kāi)展?。膽囊標(biāo)本的外的膽汁。將氣腹管接于劍突下穿刺鞘，保持氣腹。取出是重要的手術(shù)步驟，操作不當(dāng)可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的腹腔鏡自臍下穿刺鞘退出后置人劍突下穿刺鞘。帶延長(zhǎng)及傷口并

3、發(fā)癥。本科窀自2012年1月一2012齒膽囊抓鉗接轉(zhuǎn)換器后置人臍下穿刺鞘，在腹腔鏡年12月共實(shí)施經(jīng)臍膽囊取出136例，現(xiàn)報(bào)告如下。監(jiān)視下夾持手套箍中部，將其部分拖人穿刺鞘內(nèi)。將膽囊抓鉗、手套箍中部連同穿刺鞘一并拖出體外，1資料與方法松鉗后立即將手套箍完全拖出。將臍部戳孔全層延長(zhǎng)至15mm，展開(kāi)手套箍，直視下鉗夾膽囊頸部。膽1．1一般資料囊體積較小者多能直接取出，膽囊體積較大者可剪本科室2012年1月～2012年12月共實(shí)施LC開(kāi)膽囊，吸去其內(nèi)膽汁后再取出。因結(jié)石較大而影834例。其中經(jīng)臍膽囊取出136例，男性58例，女響膽囊取

4、出者，可先吸去膽汁，經(jīng)膽囊切口直視下用性78例，年齡43．4±0．5歲(18～84歲)。膽囊結(jié)闌尾鉗或卵圓鉗分次取出結(jié)石，縮小膽囊體積后再石并慢性膽囊炎79例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎23取出。整個(gè)過(guò)程始終在腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施，以避免例，膽囊結(jié)石并壞疽性膽囊炎8例，膽囊息肉24例，戳破標(biāo)本袋或誤傷腹內(nèi)臟器。膽囊取出后將手術(shù)鑷膽囊癌2例。的鑷柄插入臍下戳孔，先后撬起其下兩側(cè)的腹膜及1．2手術(shù)方法及經(jīng)臍膽囊取出臍環(huán)處腱性組織，用矮胖針穿4號(hào)線(xiàn)緊貼鑷柄縫合全部病例均予氣管插管全身麻醉，采用三孑L或1～2針關(guān)閉戳孔底部，再縫合皮膚與皮下組織

5、。四孔法(臍下戳孔為觀(guān)察孔，劍突下戳孔為主操作孔，切口長(zhǎng)度均為10mm)實(shí)施LC。取無(wú)菌乳膠外2結(jié)果科手術(shù)手套，近掌指關(guān)節(jié)處雙4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)端5IBm處剪去手套五指，洗去外層滑石粉，自制標(biāo)136例患者均經(jīng)臍成功取出膽囊，無(wú)1例出現(xiàn)本袋J。無(wú)論膽囊是否破損，均將其按膽囊底向腹腔或傷口結(jié)石殘留、傷口積液、血腫及感染。膽囊取出及戳孔縫合的時(shí)間約為2～6rain。隨訪(fǎng)5～16內(nèi)，膽囊頸向外置人標(biāo)本袋內(nèi)。無(wú)損傷抓鉗夾持標(biāo)本袋手套箍中部置于右上腹。術(shù)野膽汁污染者予局個(gè)月，無(wú)1例發(fā)生切口疝。3討論收稿日期：2013—12一l1作者簡(jiǎn)介

6、：李峰，碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：普通外科，E—mail：lifeng8448@126．corn．LC膽囊標(biāo)本的取出作為手術(shù)的結(jié)束步驟，看似170MedicalScienceJoumalofCentralSouthChina．March2014．Vo1．42．No．2簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。取出不當(dāng)將發(fā)生膽囊破裂、膽汁污取出膽囊，可防止膽囊破裂、膽汁污染切口以及結(jié)石染、結(jié)石殘留、傷口出血，導(dǎo)致傷口積液、感染、血腫殘留，顯著降低感染機(jī)率。④即使腹壁的脂肪組織形成，甚至腫瘤的種植與播散J。肥厚，使用手術(shù)鑷的鑷柄撬起腹膜與腱性

7、組織，戳孔LC膽囊切除后可從劍突下或臍部戳孑L取出，劍仍較易于縫合。⑤肚臍體表位置隱匿，切口美觀(guān)。突下途徑報(bào)道較多，而經(jīng)臍膽囊取出報(bào)道甚少。本綜上所述，LC經(jīng)臍膽囊取出簡(jiǎn)便實(shí)用，有一定科室以往亦一貫采用經(jīng)劍突下途徑取出膽囊，但臨的推廣應(yīng)用價(jià)值。床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)存在一些缺點(diǎn)：①劍突下腹壁的脂肪層及肌層較厚，膽囊取出路徑長(zhǎng)，并受肌肉卡壓，妨礙參考文獻(xiàn)：取出。②Lc術(shù)后傷口感染多見(jiàn)于膽囊的取出部[1]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．第7版[M]．北京：人民衛(wèi)生位J，經(jīng)劍突下途徑取出膽囊時(shí)肌肉需用手指或器出版社，2008：551-559．[2]仵民

8、憲，張鳳奎，朱志偉，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口械鈍性擴(kuò)張，常造成損傷及出血，使抗感染屏障被破并發(fā)癥的預(yù)防[J]．腹部外科，1999，12(1)：2425．壞，易發(fā)生積液、積血及感染。③腹壁脂肪厚者，劍【3]郭獻(xiàn)庭，常中奇．自制標(biāo)本袋在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)突下的腹膜、肌層不易縫合。