經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療Margel A型胸腰椎骨折.doc

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1、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療Marge1A型胸腰椎骨折【摘要】目的：觀察經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療MargelA型胸腰椎骨折（爆裂性胸腰椎骨折）患者的臨床效果。方法：選擇2013年1月-201412月于筆者所在醫(yī)院脊柱外科住院治療的無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折（T11?L2）患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組給予經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療，對(duì)照組給予行傳統(tǒng)后路切開復(fù)位減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、

2、住院時(shí)間及術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P7分的嚴(yán)重的爆裂性骨折患者[3-4],由于術(shù)中后路撐開復(fù)位，損傷椎體內(nèi)缺損較大，導(dǎo)致椎體前中柱的生理支撐作用缺失，椎體高度和角度的可發(fā)生再次丟失，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，嚴(yán)重者可致手術(shù)失敗，影響患者康復(fù)。本研究采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療MargelA型胸腰椎骨折患者45例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)

3、院脊柱外科住院治療的無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折（T11?L2）患者90例，其中男48例，女42例；年齡18?63歲，平均（43.7±13.5）歲；骨折原因：高空墜物砸傷25例，高空墜落傷34例，交通事故傷31例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均屬于1周內(nèi)新發(fā)的單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折,無(wú)神經(jīng)癥狀，無(wú)脫位，無(wú)合并傷；（2）椎管占位小于50%；（3）椎間盤未見嚴(yán)重?fù)p傷；（4）排除重要臟器功能障礙、病理性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其他部位肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型及原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4、〉0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1觀察組觀察組患者給予經(jīng)皮椎弓根螺釘固定Quadrant通道椎體內(nèi)植骨治療。給予患者全身麻醉完全后，囑其取俯臥位，采用X線機(jī)定位并標(biāo)記好骨折部位的具體病變節(jié)段及周圍椎體椎弓根根部，以2個(gè)中心點(diǎn)橫向劃線和脊柱后正中線之間的交點(diǎn)作一長(zhǎng)約4.0cm的手術(shù)切口，依次切開腰背筋膜和深筋膜,暴露肌間隙后將其鈍性分離,逐漸插入擴(kuò)張管道直通脊椎后方骨性結(jié)構(gòu)，在擴(kuò)張管外插入合適深度的Quadrant通道葉片，連接Quadrant通道專業(yè)冷光源,建立操作通道。手術(shù)過(guò)程中適時(shí)調(diào)整通道方向，選擇骨折節(jié)段相鄰椎體椎弓根內(nèi)分別置入椎弓根釘同時(shí)后縱向撐開，通

5、過(guò)透視判斷復(fù)位情況，通過(guò)前后縱韌帶的牽拉及壓迫作用恢復(fù)壓縮椎體的高度，椎體高度恢復(fù)后將預(yù)彎的撐開棒置入，完成手術(shù)后鎖緊螺帽后取出Quadrant系統(tǒng)。以同樣方法顯露對(duì)側(cè)上下位椎體及傷椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)并定位好傷椎椎弓根，采用開路錐開一深度4.0-4.5mm開口，沿傷椎椎弓根運(yùn)用刮匙制作出充分的植骨空間同時(shí)在椎孔內(nèi)插入一特制長(zhǎng)漏斗，用特定的圓棒沿漏斗孔將瑞邦人工骨粒推入椎體內(nèi)，反復(fù)撬撥打壓使終板得以復(fù)位及支撐以完成植骨，在傷椎及上下位椎體椎弓根位置置入螺釘并連接釘棒同時(shí)縱向撐開使其復(fù)位固定。最后兩側(cè)均置入引流管并逐層縫合切口完成手術(shù)。1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)后路切開復(fù)位減壓

6、植骨內(nèi)固定術(shù)。給予患者全身麻醉完全后，取俯臥位，采用特定的手術(shù)支架固定胸腰稚部位并確定好手術(shù)位置后，采用后方直切口充分顯露胸腰椎，逐層切開腰背筋膜和深筋膜，充分暴露骨折椎體和上下鄰近位置椎板及關(guān)節(jié)突,選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)后，在X線機(jī)透視下植入椎弓根和椎弓根釘，同時(shí)采用撐開棒將椎體撐開使變形椎體髙度恢復(fù)并固定，同時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇是否進(jìn)行稚板切除減壓，若存在椎管內(nèi)占位可選擇性地經(jīng)后路切除椎管前方骨塊或間盤組織并使脊髓及神經(jīng)根充分減壓，同時(shí)運(yùn)用釘棒系統(tǒng)重建、植骨并修復(fù)損傷結(jié)構(gòu)，術(shù)后帶腰圍保護(hù)腰椎直至骨折愈合。兩組患者均于術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗菌藥物預(yù)防感染48h,并適當(dāng)給予脫水及激素治療

7、。術(shù)后觀察組給予引流管引流，若24h引流量采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P0.05)。觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P