改良moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床探討.doc

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1、改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床探討［摘耍］目的探討改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床療效。方法選取2006年1月一2011年6月使用改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)各種情況的指端指腹皮肽缺損患者49例傷指64指，對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行判定并長(zhǎng)期隨訪。結(jié)果所有皮瓣都成活，指端指腹皮膚缺損長(zhǎng)度是0.8?3.1cm,隨訪時(shí)間為2個(gè)月?3年，皮瓣修復(fù)后，在覆蓋質(zhì)量、耐寒程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺(jué)和捏力等方面都取得了較為滿意的效果。結(jié)論使用改良Moberg皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損比傳統(tǒng)皮瓣效用更明顯，也加大了臨床治療范圍，有較大的臨床推廣價(jià)值。［關(guān)鍵詞］改良Mober

2、g皮瓣；修復(fù)；皮膚缺損［中圖分類號(hào)］R658.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)04(b)-0053-02指端軟組織受到創(chuàng)傷出血缺損，通常都會(huì)伴隨裸霧在外的骨組織，臨床上通常使用Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)，雖然在修復(fù)過(guò)程中，指端指腹側(cè)皮膚存在壞死風(fēng)險(xiǎn)［1］,而且能夠修復(fù)的缺損長(zhǎng)度無(wú)法超出1.5cm,但是此手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，而且術(shù)后效果良好，不會(huì)加大且傷指損傷長(zhǎng)度，所以很多的外科醫(yī)師依然在急診中使用。為探討改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床療效，2006年1月一2011年6月期間，該院對(duì)傳統(tǒng)Moberg皮瓣進(jìn)行了改良，通過(guò)72例修復(fù)病例驗(yàn)

3、證英效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取使用改良Moberg推進(jìn)皮瓣修復(fù)各種情況的指端指腹皮膚缺損患者49例64指,其中男性27例39指.,女性22例25指,年齡19?36歲，平均年齡是29.5歲。受到損傷的手指有拇指26例，食指21例，中指10例，環(huán)小指7例，所有傷指都是末節(jié)離斷或是指腹缺損指端外露，軟組織創(chuàng)血缺損，都必須進(jìn)行急診修復(fù)。1.2手術(shù)方法所有患者都是指端指腹損傷，按照所設(shè)計(jì)的皮瓣切口將皮瓣做好，將全層皮肽和皮下都全部切開(kāi)，從手指屈肌腱的腱鞘淺層進(jìn)行分離，于雙側(cè)指集神經(jīng)血管成朿構(gòu)成島狀皮瓣，保護(hù)并完全游離血管蒂部，皮瓣游離并與神經(jīng)血管蒂相連，推入皮

4、瓣和創(chuàng)緣進(jìn)行縫合，使用V-Y法直接關(guān)閉遺留下的創(chuàng)面，手術(shù)后沒(méi)有必要制動(dòng)，1周可進(jìn)行物理治療［2］。2結(jié)果在49例患者64指中，有2例因皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生壞死，從而通過(guò)換藥后愈合的外，其他患者的皮瓣都完全成活。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2個(gè)月?3年，皮瓣修復(fù)后，在覆蓋質(zhì)量、耐寒程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺(jué)和捏力等方面都取得了較為滿意的效果。3討論3.1手術(shù)具體操作3.11皮瓣設(shè)計(jì)在阻滯麻醉情況下，給臂從神經(jīng)包扎止血帶，無(wú)血情況下將傷指屈曲，于指兩側(cè)手指間關(guān)節(jié)形成的屈紋線頂端作點(diǎn)，然后連線兩點(diǎn)并延伸至近點(diǎn)和遠(yuǎn)點(diǎn)，遠(yuǎn)點(diǎn)是到創(chuàng)面最遠(yuǎn)的側(cè)緣，近點(diǎn)則之受傷指節(jié)最近手指的根部，近節(jié)指根部?jī)汕锌赯間

5、做N形切口，長(zhǎng)度則需要根據(jù)皮瓣推移時(shí)所需要的長(zhǎng)度而決定，通常切線都不會(huì)超過(guò)掌指關(guān)節(jié)與手指之間的近關(guān)節(jié)。3.1.2皮瓣游離首先需要在手指血管呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的一側(cè)，沿著所設(shè)計(jì)線路從遠(yuǎn)及近將皮膚切開(kāi)，仔細(xì)辨認(rèn)并解剖出手指這側(cè)固有的神經(jīng)血管束。于屈指肌鞘側(cè)前方進(jìn)行剝離，然后納入皮瓣當(dāng)屮，然后在淺層將指掌側(cè)皮膚瓣全部剝離，直到對(duì)側(cè)指血管束部位。然后在宜視條件下，由遠(yuǎn)及近將另一側(cè)的設(shè)計(jì)線切開(kāi)，剝離注整個(gè)皮。3.1.3皮瓣縫合將指掌側(cè)殘存皮膚瓣保留，稍微修剪邊緣創(chuàng)面，并拉攏進(jìn)行縫合，先遠(yuǎn)端后兩側(cè)，然后縫合近端N形切口。3.2隨訪要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行隨訪主要包括以下兒個(gè)方面［3］：3.2.1皮瓣覆蓋質(zhì)量

6、通過(guò)創(chuàng)面充分被覆蓋，皮瓣血運(yùn)特非常好。經(jīng)過(guò)修復(fù)手術(shù)后手指端外形較好，該文所述大部分患者對(duì)其外形非常滿意，有2；例患者因?yàn)闆](méi)有完全覆蓋而出現(xiàn)創(chuàng)面，通過(guò)換藥使其愈合。3.2.2皮瓣感覺(jué)手術(shù)Z后皮瓣感覺(jué)情況良好，除了有3例患者發(fā)生過(guò)敏之外，沒(méi)有其它患者發(fā)現(xiàn)有感覺(jué)障礙或是過(guò)敏反應(yīng)，通過(guò)兩點(diǎn)辨別驗(yàn)證情況正常。3.2.3耐寒程度患者沒(méi)有出現(xiàn)皮瓣受不住寒冷的情況，溫度正常，只有僅3例患者明顯不耐寒，正常有效的工作。3.2.4關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍推進(jìn)皮瓣后手指間的關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的屈曲，手術(shù)后通過(guò)合功能鍛煉和支具的牽引作用，術(shù)后1?2個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)處于正常狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。3.2.5捏力情況每例

7、隨訪都需要測(cè)定兩側(cè)拇指捏力，單純軟組織出現(xiàn)缺損的患者雙側(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨短縮患者兩側(cè)對(duì)比其捏力有了明顯減少。3.2.6并發(fā)癥發(fā)生有4例患者有殘端神經(jīng)痛癥狀，3例患者發(fā)現(xiàn)末端骨外露，4例患者有勾甲畸形癥狀，通過(guò)二次手術(shù)都有了較為明顯的改善。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有血運(yùn)障礙和瘢痕攣縮情況發(fā)生。長(zhǎng)期隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)2例患者發(fā)生殘端神經(jīng)疼痛，此病有可能和手指神經(jīng)殘端沒(méi)有徹底處理有關(guān)系，所以神經(jīng)殘端要進(jìn)行徹底處理。如果縫合時(shí)張力過(guò)大容易導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生勾甲畸形，該研究中出現(xiàn)2例此類現(xiàn)象，如果能完全掌握適應(yīng)證，那么此類情況就可