化療藥物的正確使用

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1、化療藥物的正確使用方法滄州市人民醫(yī)院腫瘤血液科楊文環(huán)內(nèi)容提要：1、了解常用化療藥物名稱2、掌握常用藥物的作用及用法3、掌握常用化療藥物的注意事項口服胸腹注射外敷腹膜注射靜脈注射膀胱注射肌肉注射阻斷注射皮下注射鞘內(nèi)注射化療方式：化療藥物分類——根據(jù)來源和作用機制烷化劑抗代謝藥物抗腫瘤抗生素植物藥激素雜類（包括鉑類、門冬酰胺酶、靶向藥物等）一、氮芥類1、氮芥別名鹽酸氮芥，雙氯乙基甲胺，恩比興英文名Nitrogenmustard，Mustine，HN2分子式C5H11Cl2N實驗研究于1935年合成，1942年用于臨床，作用機制主要抑制DNA合成（

2、前已詳述）。對RNA和蛋白質(zhì)也有抑制作用。藥代動力學(xué)靜脈注射后30秒鐘，90%從血中消失，迅速與水或細胞的某些成分結(jié)合，給藥6小時或24小時血中及組織中含量很低，且無明顯差別，20%以CO2形式從呼吸道排出（6小時內(nèi)），由于藥物變化快，原形藥自尿中排出少于0.01%。適應(yīng)癥：⑴霍奇淋巴瘤（HL）：有效率63%。⑵NHL：有效率60%。⑶癌性胸、腹腔及心包積液。⑷惡性腫瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔靜脈壓迫綜合癥。⑸外用治療蕈樣霉菌病，皮膚T細胞淋巴瘤、銀屑病。用法：6mg/m2加N.S10ml由靜脈最好由皮管快速沖入。體腔內(nèi)注射時用N.S20

3、-40ml稀釋后在抽液后即時注入。外用5mg加N.S50ml稀釋。不良反應(yīng)：⑴消化道反應(yīng)。⑵骨髓抑制(9-14日最低，16-20日恢復(fù))。⑶脫發(fā)、乏力和頭暈。⑷栓塞性靜脈炎。⑸影響生殖功能。注意事項：注射漏于血管外時可引起壞死、潰瘍，如發(fā)生即時皮下注射5%-10%硫代硫酸鈉或生理鹽水。2、環(huán)磷酰胺別名癌得星，環(huán)磷氮芥，安道生英文名Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX，CYT，CPA分子式C7H15Cl2N2O2P實驗研究本藥為根據(jù)一定理論而合成的潛伏型抗腫瘤藥的代表,為氮芥衍生物。自1958年Gross首先報告臨床資料以來

4、，已廣泛用于臨床?？沽鲎V比氮芥廣，在體外無抗癌效果，需在體內(nèi)經(jīng)肝微粒體混合功能氧化酶活化后，產(chǎn)生磷酰胺氮芥發(fā)揮烷化作用（前已詳述）。藥代動力學(xué)口服易吸收,1小時后血漿濃度達峰值。t1/2為4-6.5小時，48小時內(nèi)由腎排出50-70%（其中68%為代謝物，32%為原形）。適應(yīng)證:(1)惡性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴細胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤。（4）神經(jīng)母細胞瘤。（5）橫紋肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宮頸癌。用法：500mg-1000mg/m2，每周靜注一次，口服每日2-4mg/kg，分次口服，連用10-14天，

5、2-3周重復(fù)。不良反應(yīng)：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢復(fù)）。⑵消化道反應(yīng)（停藥1-3天后消失）。⑶脫發(fā)、皮膚色素沉著。⑷中毒性肝炎。⑸口腔炎、膀胱炎。⑹大劑量可致心肌炎。⑺無月經(jīng)、無精子及不育。⑻肺纖維化。注意事項：⑴肝腎功能異常時毒性增加。⑵大劑量使用時應(yīng)水化利尿，同時應(yīng)用尿路保護劑（Mesna）以預(yù)防出血性膀胱炎。規(guī)格包裝：每瓶100mg，200mg，片劑，每片50mg。3、異環(huán)磷酰胺別名：和樂生英文名：Ifosfamide，Isophosphamide，IFO，IFS，ISP分子式：C7H15Cl2N2O2P實驗研究：本藥60年代

6、中期由德國Asta藥廠合成，由于嚴重的出血性膀胱炎副作用，限制了臨床使用。直到1981年Brock等合成了尿路保護劑Mesna（巰乙磺酸鈉）后，方廣泛臨床應(yīng)用。1988年FDA批準(zhǔn)美國上市，1991年臨床試驗后我國上市。藥代動力學(xué)：IFO靜注后迅速分布到各組織中，與CTX一樣需經(jīng)肝細胞色素P450激活，代謝為異磷酰胺氮芥才能起抗癌作用，但與環(huán)磷酰胺代謝途徑不同。IFO水溶性大，活化速度慢，血峰值低，劑量可為CTX的3-4倍，常規(guī)給藥1.6-2.4g/m2，連續(xù)3-5日，t1/2約為7小時，約55%-60%從尿中排泄，另15%為原形排泄。一次給

7、予大劑量3.8-5.0g/m2，t1/2為15小時，80%從尿中排泄，其中50%-55%為原形。因此，分次給藥可獲得更好的生物效應(yīng)。細胞周期非特異性藥物適應(yīng)癥：⑴軟組織肉瘤和骨肉瘤。⑵復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤。⑶NHL。⑷乳腺癌、肺癌、頭頸部癌和食管癌。⑸卵巢癌和子宮頸癌。用法：每次1.2-2.0g/m2溶于林格氏液或生理鹽水1000ml中靜滴3-4小時，每日1次，連續(xù)3-5日。Mesna用量為IFO的60%，分3次于0、4、8小時靜脈沖入。不良反應(yīng)：⑴出血性膀胱炎，美司那保護，水化。⑵骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%，（7-14天最低）。⑶

8、消化道反應(yīng)。⑷神經(jīng)系統(tǒng)毒性：精神錯亂、嗜睡、昏睡、表情淡漠，偶有癲癇發(fā)作，停用藥物可消失。⑸脫發(fā)及低血鈉。注意事項：⑴肝功能不好或只有一個腎臟的患者應(yīng)慎用或禁用。⑵