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1、肛管直腸惡性黑色素瘤臨床病理特征分析論文何興狀,吳應軒,劉別影,牟輝【摘要】目的研究肛管直腸惡性黑色素瘤的臨床病理特征、手術方式、免疫組化特點及臨床及病理誤診原因。方法回顧性分析11例肛管直腸原發(fā)性惡性黑色素瘤臨床及病理資料，所有標本均進行HE及免疫組化染色，免疫組化采用Envision法。結果本組病例男3例，女8例，平均年齡58.3歲。主要癥狀便血、肛門墜脹感、肛門不適及肛門脫出物。病理大體外觀：腫瘤多在齒狀線附近呈結節(jié)狀、息肉狀、菜花狀、潰瘍型及平坦型，病理形態(tài)：上皮樣細胞為主6例，梭形細胞為主4例，小細胞為主1例。免疫組化染色：Vimentin、S100、Melan-A在11例標
2、本中均為陽性表達.freelethods,immunohistochemicalfeatures,theclinicalandpathologicalcausesofmisdiagnosisofanorectalmalignantmelanoma(AMM).MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicalandpathologicaldataof11cases(3maleand8femalemunohistochemicalstainethoded.ResultsThechiefsymptomsatochezia,sensationofrect
3、altenesmus,analdisfortandprolapse;thepathologicalvieorostlyalongthedentateline;thehistopathologicalvieainlyainlyallcells;theimmunohistochemicalstainindicatedpositiveexpressionofVimentin,S100andMelan-Ainthe11casesisdiagnosisisdiagnosisofbiopsyspecimensbeforeoperationisdiagnosisofspecimensafterrad
4、icalresectionorofhighmalignancyandisdiagnosedinclinicandinpathologicalstudy;thebinedapplicationofS100,HMB45andMelan-A/MART-1inimmunohistochemicalstudycanraisetheaccuracyofpathologicaldiagnosisofAMM;thethicknessofthetumorisfoundtobeincloserelationmelanomaclinicopathology肛管直腸惡性黑色素瘤(Anorectalmalign
5、antmelanoma,AMM)是一種惡性程度極高、預后極差的惡性腫瘤，自1857年Moore首次報道至今，國內(nèi)外文獻中報道的病例不超過500例，其中絕大多數(shù)為小樣本回顧性分析。AMM臨床上少見，肛管直腸是僅次于皮膚、眼睛的惡性黑色素瘤第三好發(fā)部位，占全身惡性黑色素瘤的0.2%～3%，占所有腸道原發(fā)惡性腫瘤的1%以下，占直腸惡性腫瘤的1.66%，占肛管惡性腫瘤的6.7%1。該腫瘤少見，誤診率極高，文獻報道臨床誤診率達80%～100%，病理活檢誤診率達40%2。我們對11例肛管直腸惡性黑色素瘤進行光鏡和免疫組化觀察，并結合臨床及文獻復習討論其臨床及病理學特點，旨在提高AMM臨床及病理診斷
6、的準確性。1資料與方法收集廣元市第一人民醫(yī)院1979年5月～2009年8月收治的11例肛管直腸惡性黑色素瘤;其中男性3例，女性8例，男：女比例為1∶2.7，年齡36～78歲，中位年齡58.3歲。其中9例有血便史，而且多為鮮紅色;肛門墜脹感3例;肛門疼痛不適5例;肛門反復脫出物2例;直腸指診為結節(jié)狀隆起7例，潰瘍性腫塊2例，帶蒂息肉樣3例;指套染血10例;直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤大多在齒狀線附近，其中距肛緣3cm以內(nèi)7例，3～5cm者2例，5cm以上者1例;首次就診臨床考慮為肛管直腸惡性黑色素瘤2例，直腸息肉2例，直腸腺瘤2例，內(nèi)痔5例;出現(xiàn)癥狀至確診時間2～15個月，平均6.3個月。標本經(jīng)4
7、%中性甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)HE切片;免疫組化抗體選用S100、HMB45、Melan-A/Mart-1、Vimentin，其中4例無色素性梭形細胞型AMM行SMA、CD34、CD117染色，所有抗體均由上海太陽公司提供，采用SP法，DAB顯色。2病理檢查結果2.1大體腫瘤位于齒狀線下肛管內(nèi)2例，肛管直腸交界處7例，齒狀線上直腸下端2例;單發(fā)病灶10例，多發(fā)病灶1例;腫塊呈菜花狀3例，結節(jié)狀4例，息肉狀、帶蒂3例，腸粘膜輕度隆起平坦型1例;有
