鑷鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折35例.pdf

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1、．342．交通醫(yī)學2013年第27卷第4期MedJofCommunications，2o13，Vol?27．No．4·交通創(chuàng)傷·[文章編號]1006—2440(2013)04—0342—02鑷鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折35例劉韜，吳武，湯東平(廣州市新海醫(yī)院骨科，廣東510300)【摘要1目的：探討鑷鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的效果。方法：對35例髕骨骨折患者采用切開復位髕骨爪內固定術治療。結果：所有患者骨折均愈合，愈合時間7~9周，除粉碎性骨折外，早期即可活動，膝關節(jié)功能滿意。術后隨訪6～24個月，優(yōu)29例，良4例

2、，可2例，優(yōu)良率94．3％。無術后感染、排斥反應、骨塊移位、髕骨爪斷裂、松脫等并發(fā)癥發(fā)生。結論：鑷鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有操作簡單、固定牢固、可早期活動、愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。【關鍵詞1髕骨骨折；髕骨爪：骨折內固定【中圖分類號】R683．42[文獻標志碼]B髕骨骨折是臨床上較常見的骨折，約占全部骨爪卡在復位好的髕骨上，溫消毒鹽水紗布熱敷髕骨折的1％[11。此種骨折多是髕骨受到直接或間接暴力爪的體部，注意復位時髕骨爪腰部要與髕骨表面緊而成，如果處理不當，容易繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關貼。被動屈伸膝關節(jié)

3、Oo(伸)至135。(屈)，檢查其固節(jié)粘連僵硬等膝功能障礙。2005年7月一2012年8定是否有松脫。沖洗切口，清點器械無誤，逐層縫合，月對本院收治的35例髕骨骨折患者行骨折切開復加壓包扎。位髕骨爪內固定，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1．3術后處理術后開放性骨折常規(guī)給予抗生素預防感染，閉合性骨折不予抗生素。第2天開始進行1資料與方法股四頭肌無負重等長收縮鍛煉，逐漸進行膝關節(jié)屈1．1一般資料髕骨骨折患者35例中男23例，女伸鍛煉。4周后下床行關節(jié)負重功能鍛煉。若粉碎骨12例；年齡l9～60歲，平均35歲。交通事故傷l6折可先行石

4、膏固定3周。例，跌傷17例，其他2例。按骨折程度分：橫骨折3l1．4治療效果所有患者骨折均愈合，愈合時問7～例f上極7例，下極6例，中部18例，骨折塊分離移9周，除粉碎性骨折外，早期即可活動，膝關節(jié)功能位均在2mm以上1，粉碎骨折4例。閉合性骨折29滿意。術后隨訪6～24個月，平均13個月。根據陸裕例，開放性骨折6例。傷后到手術時間1~9d，平均樸等囡療效評定標準分4級，優(yōu)(29例)：膝關節(jié)無疼2．5d。痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢復正常1．2治療方法選擇髕骨爪直徑應為髕骨上下直工作及勞動；良(4例)：骨折

5、端解剖對位，伸展正常徑的85％。準備5個型號的髕骨爪常規(guī)消毒及無菌或屈曲差l5。以內，步行如傷前，姿態(tài)正常，能勝任冰鹽水術中用。采用腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，患肢驅原工作；可(2例)：膝關節(jié)屈伸受限，但屈曲>90。，平血后上止血帶。常規(guī)消毒，鋪巾，作髕前弧形切口。逐地行走無跛行，上下樓梯不便；差：膝關節(jié)屈伸<90。，步切開皮膚、皮下及淺筋膜，可見破裂分離的髕骨、疼痛，下蹲困難。優(yōu)良率94．3％，無術后感染、排斥反髕韌帶。用尖刀分離骨折斷端部分髕韌帶清晰顯露應、骨塊移位、髕骨爪斷裂、松脫等并發(fā)癥發(fā)生。骨折端。清除骨折斷端及關節(jié)

6、腔內瘀血及凝血塊，碎2討論骨片盡量保留，如碎骨片較小可予摘除。直視下復位，復位后必須檢查關節(jié)面是否平整。用“3—0”可吸髕骨是人體中最大的籽骨，是伸屈膝關節(jié)杠桿收線縫合髕韌帶和兩側支持帶。選用合適的髕骨爪，和支點，起伸直膝關節(jié)最后1O?！?5。的滑車作用，是冰鹽水浸泡使其充分冷卻后展開，展開的最大直徑維持膝關節(jié)穩(wěn)定、傳導增強股四頭肌作用力非常重略大于髕骨直徑。根據骨折位于上極或者下極分別要的一個環(huán)節(jié)。部分或者全部髕骨切除會造成上述擬上三爪、下二爪或者上二爪、下三爪的方式將髕骨作用的減弱或消失，故應盡量保留(下轉第344頁

7、)·344·交通醫(yī)學2013年第27卷第4期MedJofCommunications。2013，Vo1．27．No．4折、陳舊性骨折采用手術治療，本組共20例。手術取術探查。肱骨髁上骨折的患兒應警惕肱動脈損傷的肘后入路l6例，肘外側入路4例，前者切斷肱三頭可能，凡在傷后出現(xiàn)前臂劇烈疼痛，手指蒼白、發(fā)涼、肌，后者不切斷肱三頭肌。對6例神經損傷患者進行麻木和無力，被動伸指疼痛加重，對無敘述能力的小神經探查，見神經的連續(xù)性完整，有不同程度的挫兒更應仔細觀察，并作雙側前臂脈搏及皮膚色澤對傷，對其中的2例做了神經外膜減壓；3例肱動

8、脈損照，一旦診斷成立，閉合復位不能恢復血運時應及時傷經手術探查，其中1例血管壁挫裂傷做了修補，2手術探查并進行相應處理，以免引起病廢。肘內翻是例肱動脈牽拉傷，手術松解后恢復。本組骨折經開放兒童肱骨髁上骨折多見的并發(fā)癥，各種類型的肱骨復位后，采用交叉鋼針固定，有8例外加張力帶鋼絲髁上骨折都可以發(fā)生，以尺偏型最多，有報道