消化性潰瘍穿孔80例臨床分析.doc

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1、消化性潰瘍穿孔80例臨床分析【摘要】目的：探討消化性潰瘍穿孔的臨床特征及治療方法。方法：P1顧性分析82例消化性潰瘍穿孔患者的臨床資料。結(jié)果：82例中采用非手術(shù)治療3例，采用手術(shù)治療79例，其中穿孔修補(bǔ)52例，胃大部分切除術(shù)27例。全部患者均治愈，臨床治愈率100%。結(jié)論：急性上消化道潰瘍穿孔一經(jīng)確診應(yīng)盡早行手術(shù)治療，術(shù)式力求簡(jiǎn)單，少數(shù)病例可在嚴(yán)密觀察下試行非手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍;穿孔;手術(shù)治療;非手術(shù)治療急性消化性潰瘍穿孔是-?種起病急、病情重、發(fā)展快的外科急腹癥，一經(jīng)確診，通常需要手術(shù)治療［1］。筆者收集我院自2005年2月?2010年10月共收治上消

2、化性潰瘍穿孔82例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1—?般資料：本組共82例，男70例，女12例，年齡20?79歲，平均32.5歲。發(fā)病至入院時(shí)間：12h以內(nèi)68例，24h以內(nèi)10例，48h以內(nèi)4例。發(fā)病前均有不同程度的上腹部疼痛，其中手術(shù)治療77例中十二指腸球部潰瘍穿孔65例，胃竇部潰瘍穿孔10例，賁門下小彎側(cè)1例，胃癌穿孔1例。1.2治療方法：82例中非手術(shù)治療3例(4.0%),主要治療方法包括半臥位、禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持及質(zhì)子泵抑制劑治療等。采用手術(shù)治療79例，其中穿孔修補(bǔ)52例，胃大部分切除術(shù)27例。2結(jié)果全部患者均治

3、愈，臨床治愈率100%,沒有死亡病例發(fā)生。手術(shù)治療后3?5d腸道功能恢復(fù),肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食;非手術(shù)治療患者在治療后6-12h腹痛無加重，12?48h緩解或局限，5?7d腹膜炎體征基本消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在5?7d內(nèi)恢復(fù)正常，一般在腹痛基本消失，腹部壓痛緩解并局限后停止胃腸減壓逐漸恢復(fù)進(jìn)食。3討論—?般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍［2］。已有研究證實(shí)幽門螺旋桿菌感染是潰瘍的重要原因，胃潰瘍穿孔和十二指潰瘍穿孔的幽門螺旋桿菌陽性率分別可達(dá)90%和70%13］,幽門螺旋桿菌通常寄生于胃上皮細(xì)胞表血，破壞黏膜屏障，從而參與消化性潰瘍形成。因此治療消化性潰

4、瘍穿孔的重點(diǎn)在于根除幽門螺旋桿菌［4］。隨肴分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分子機(jī)制探討消化性潰瘍穿孔的研究越來越多。其中人類白細(xì)胞抗原基因、e表皮生長(zhǎng)因子基因、凋亡基因、降鈣素基因都得到了廣泛關(guān)注。近年有研究認(rèn)為消化性潰瘍穿孔是內(nèi)源性縮血管因子與擴(kuò)血管因子失衡，消化道黏膜微循環(huán)調(diào)節(jié)障礙，消化道黏膜血流減少所致［5-7］o消化性潰瘍穿孔確診后一般采取手術(shù)治療。非手術(shù)治療一般適應(yīng)證為：穿孔較小,腹腔污染相對(duì)較輕，網(wǎng)膜組織早期覆蓋，穿孔自行封閉可能較大的病例;臨床指征為：①穿孔發(fā)生于空腹;②腹痛較輕范圍較局限;③腹膜炎體征較輕。如經(jīng)4?6h胃腸減壓及抗感染支持治療癥狀無緩解出現(xiàn)

5、腹脹發(fā)熱，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。手術(shù)治療主要采用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。在具體手術(shù)方案選擇上，原則如下：巨大潰瘍穿孔瘢痕大，估計(jì)行穿孔修補(bǔ)術(shù)后原發(fā)病變不易經(jīng)內(nèi)科治療痊愈，或穿孔合并出血、幽門梗阻，應(yīng)做胃大部切除術(shù)，胃潰瘍穿孔者均行胃大部切除術(shù)。穿孔后入院晚一般情況差、伴休克,腹腔污染嚴(yán)重，局部解剖條件差病情危重者均做修補(bǔ)術(shù)。其他大部分患者做穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)均可，但是對(duì)于部分【大］社會(huì)因素如匚作、生活、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件可能原發(fā)潰瘍不易治愈或容易復(fù)發(fā)患者應(yīng)行胃大部切除術(shù)。本組患者穿孔修補(bǔ)52例，胃大部分切除術(shù)27例。本組82例患者非手術(shù)治療與手術(shù)治療成功率都為1

6、00%,同時(shí)臨床指標(biāo)恢復(fù)快，顯示了良好的效果。總之，只要把握得當(dāng)，手術(shù)治療與非手術(shù)治療急性上消化道潰瘍穿孔都將成為治療這一外科急腹癥可供選擇的治療方法，但是還是應(yīng)早行手術(shù)治療，術(shù)式力求簡(jiǎn)單?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］戴北鴻，謝伯福，楊鴻海，等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)23例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005,5(7)：534.⑵方鶴年.消化性潰瘍急性穿孔160例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006,12(7)：643.［3］董迎，崔華雷.消化性潰瘍穿孔診斷與治療的最新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009,15(1)：50.［4］李春來，楊衛(wèi)軍，黃志剛，等.消化性潰瘍穿孔治療方法的

7、選擇［J］.腹部外科，2008,21(2)：65,［5］易石堅(jiān)，李蘭蘭，鄧連興，等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007,16(6)：423.［6］羅義根，江勇，肖新明.奧美拉哩聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍78例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6(19)：70.［7］馬江凌，何勇.胃、十二指腸潰瘍穿孔單純縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(22)：36.［編校：潘宏竹］作者：宋復(fù)軍，張鋒，孫剛作者單位：(陜兩西安北車醫(yī)院外科，陜兩兩安710086)