老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析.doc

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1、老年髙血壓?糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析作者：蒯漢增單位：河南永城市人民醫(yī)院永城【摘要】日的對(duì)老年人高血壓糖球病組和非糖冰病組的急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及預(yù)后作一對(duì)比分析。方法對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死和非糖丿求病合并急性心肌梗死病人的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果觀察纟H.的臨床特點(diǎn)：無(wú)痛型多見(jiàn)，癥狀、體征多樣化，并發(fā)癥多。泵衰竭是致死的主要原因。結(jié)論對(duì)糖丿求病合并急性心肌梗死病人應(yīng)控制血糖、血脂水平，減少并發(fā)癥，降低病死率。【關(guān)鍵詞】糖尿病;高血壓;心肌梗死;心功能;老年人老年糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率高，其臨床特點(diǎn)與非DM合并AMI明顯不同［1］。本文對(duì)60

2、例患者具體情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1」一般資料選擇200506?200906本院收治的DM合并AMI患者60例(以下稱DM組)，和同期非糖尿病AMI患者200例(非DM組)。其屮DM組：男44例，女16例;年齡45?80歲，平均65歲;40例入院□.發(fā)現(xiàn)DM史，病程3?20年，有高血壓史30例(50%),高血脂史40例(66.7%)o非DM組:男144例，女56例;年齡40?88歲,平均61歲;有高血壓史82例(41%),高血脂史72例(36%)o1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)，心電圖和心肌酶改變［2］。符合兩項(xiàng)即可確診，以心力衰竭、休克、心律失常為主要癥狀

3、者，必須有ECG改變或心肌酶改變。DM按1995WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均為II型DM,年齡≥65歲。1.3檢杳項(xiàng)日常規(guī)體檢，15導(dǎo)ECG、血清酶學(xué)、血糖、心電監(jiān)護(hù)，部分病例給DUG、Hotter及0GTT檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差別有顯著性。2結(jié)果2」梗死部分DM組:前壁或前間壁20例(33.3%),曾16例(26.7%),多部Z24(40.0%)。非DM組分別為82例(41.0%),56例(28.0%),62例(31.0%)。2組比較DM組發(fā)生多部位梗死明顯多于非DM組(P<0.05)。表12組主要并發(fā)癥比

4、較例(％)2.22組主要并發(fā)癥比較DM組心力衰竭、感染發(fā)生率髙于非DM(P<0.05)o心律失常、心力衰竭及休克三者并存的發(fā)生率亦明顯高于非DM紐(P≪0.05)°見(jiàn)表1。3結(jié)論DM是危害人類健康的常見(jiàn)病，英發(fā)病率逐年上升。老年人存在動(dòng)脈粥樣＜1更化，?！霸缙诩纯蓪绗F(xiàn)癥狀，進(jìn)展快，這與其高胰島索血癥有關(guān)［1］,糖代謝紊亂繼發(fā)脂代謝紊亂，糖尿病微血管病變、心肌病變、心律失常及植物神經(jīng)功能紊亂，這些因索極易誘發(fā)心功能不全、心源性休克、心律失常，合并AMI臨床特點(diǎn)不同于對(duì)照組。DM并AMI時(shí)無(wú)痛性或輕型者多見(jiàn)占24%?42%［3］。本組60例DM并AMI患者30%為無(wú)痛性，非

5、DM占18%,無(wú)痛性可能與糖球病性心臟植物神經(jīng)病變有關(guān)，尤其是交感神經(jīng)痛常纖維的改變，使痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳入受阻痛閾升高。這些患者發(fā)病時(shí)癥狀不典型，易謀診和延i吳病情，從而影響期預(yù)厲，本組DM紐?多部位梗死明顯多于非DM組(P<0.05)oDM患者冠狀動(dòng)脈粥樣碩化改變彌漫、多支病變發(fā)生率高［4］,有報(bào)道DM合并AMI患者冠狀動(dòng)脈造影顯著狹窄累及2支以上者占69%［3］。而冠狀動(dòng)脈多支狹窄易發(fā)生冠狀動(dòng)脈血栓，且心肌內(nèi)微小動(dòng)脈廣泛狹窄，側(cè)支循環(huán)及再灌注的建立條件不利，故一口發(fā)生心肌梗死，其梗死范囤往往較非DM者人，更容易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、休克、感染等并發(fā)癥,所以DM并AM

6、I預(yù)后不良。死亡原因多為泵衰竭、室顫。DM組急性期死亡病例的年齡較人，DM的病程較長(zhǎng)，平均10年，出現(xiàn)并發(fā)癥相對(duì)較多，往往己有潛在性心功能不全。DM患者發(fā)生AMI后，常導(dǎo)致交感神經(jīng)受激惑，兒茶酚胺釋放增加，使血液屮游離脂肪酸升高，而游離脂肪酸的鈣鹽可損害細(xì)胞J1莫，使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出，破壞心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，可導(dǎo)致室性心律失常[4],且心臟植物神經(jīng)病變，更易發(fā)生嚴(yán)重心律失常戻至猝死。AMI吋，血糖越高者并發(fā)癥越多，病死率亦越高[23]oDMffl死亡患者入院時(shí)血糖明顯高于存活者，提示血糖濃度高低亦是影響其預(yù)后一個(gè)重要因索。所以DM并AMI時(shí)，合理控制血糖十分必要。一般維持在lOmmol

7、/L左右，同時(shí)要避免低血糖，因低血糖可引起血中腎上腺素增加而誘發(fā)致命性心律失?；蚣又夭∏椤！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007,28(14)：8788.[2]路勁松.老年糖球病合并急性心肌梗死臨床分析[J]沖國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008,10(4)：2829.[3]茅丹，成興波，呂國(guó)萍.老年糖丿求病合并急性心肌梗死臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2005,11(12)：11971198.[4]張西菊，劉坤玲，王萍.老年