腹股溝嵌頓疝補片無張力修補34例臨床分析.doc

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1、腹股溝嵌頓疝補片無張力修補34例臨床分析作者:李斌單位:陜西省商洛療養(yǎng)院,陜西商洛726000【摘要】目的:探討無張力疝修補術(shù)治療成年人腹股溝嵌頓疝的手術(shù)方法及治療效果。方法:P1顧分析34例腹股溝嵌頓疝應(yīng)用補片無張力修補的經(jīng)驗。結(jié)果:手術(shù)后疼痛輕微,切II無感染。術(shù)后住院5?8d,平均7d。全部患者隨訪10?24個月,平均14個月,無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:補片無張力疝修補術(shù)具有安全、療效可靠,術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。對嵌頓疝可I期成功修補,臨床效果滿意?!娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝;嵌頓疝;疝修補術(shù)我院外科從2004年1月?2

2、009年1月采用補片無張力疝修補術(shù)治療成年人腹股溝嵌頓疝34例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料:本組34例,男29例,女5例。年齡24歲?80歲,平均年齡58歲。腹股溝斜疝32例,股疝2例。入院時均感腹股溝處腫塊、疼痛和觸痛,腫塊不能還納。疝嵌頓時間4.0h?48.0h,平均10.0ho25例出現(xiàn)腹部壓痛、腹脹、肛門停止排氣排便,其中5例有嘔吐癥狀。1.2手術(shù)方法:麻醉方式:采用硬膜外麻醉30例、全身麻醉2例和局部麻醉2例。常規(guī)疝切口。切開腹外斜肌腱膜及提睪肌,找到疝囊后并打開。檢查疝內(nèi)容物

3、,均有不同程度淤血、水腫,囊內(nèi)有淡黃色滲液積聚,3例見有血性滲液。松解內(nèi)環(huán)檢查確認(rèn)疝內(nèi)容物無壞死可能后,將疝內(nèi)容物還納腹腔。游離疝囊周圍至頸部,于距頸部約3.0cn「貫穿縫合結(jié)扎疝囊,切除遠端疝囊,用修補網(wǎng)塞將近端疝囊自疝環(huán)頂同腹膜腔,用單絲聚丙烯線于內(nèi)環(huán)處將修補網(wǎng)塞底邊周緣固定4針。游離精索,在精索后方置入修補平片展開固定,在精索出內(nèi)環(huán)處要注意修補平片包繞精索,并要注意精索穿過修補平片處的人工內(nèi)環(huán)松緊適宜,外側(cè)超過內(nèi)環(huán)外上方2.0cm。在處理完疝囊后補片修補前用雙氧水和生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)口并使創(chuàng)面保持干燥,

4、以防止補片下積液,誘發(fā)切口感染,滲出較多時放置橡皮片引流。最后間斷縫合腹外斜機腱膜、皮下組織、皮膚。術(shù)后切口沙袋壓迫并將陰囊墊高,以減少陰囊水腫、積液及積血。術(shù)后常規(guī)使用抗生素4d以上。2結(jié)果全組無手術(shù)死亡,手術(shù)時間50?100min,平均60min。術(shù)后48h下床活動。切口無感染。術(shù)后住院5?8d,平均7d。全部患者隨訪10?24個月,平均14個月,無復(fù)發(fā)病例。3討論傳統(tǒng)的疝修補方法,把缺損的邊緣組織縫合在一起,以消除腹壁缺損,改變了組織的止常解剖結(jié)構(gòu),局部張力高,并且縫合的組織需要4?6周方可愈合,在愈合

5、前如果腹壓增加,將會撕裂縫合組織而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)時間長,并發(fā)性反應(yīng)及術(shù)后復(fù)發(fā)率高,特別是嵌頓疝中,因局面組織水腫、感染使修補失敗,既往主張不行I期修補,等待II期處理,不僅增加患者痛苦,而且可能造成多次復(fù)發(fā)和沉至的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。無張力修補通過使用人工材料宜接加強腹股溝管后壁,并且不產(chǎn)生張力,因而具有明顯優(yōu)點??偨Y(jié)臨床經(jīng)驗,如果絞窄疝手術(shù)區(qū)域污染較重,可能導(dǎo)致感染而致疝修補失敗者應(yīng)禁忌補片修補。在手術(shù)操作時,應(yīng)注意下列問題:術(shù)中止血要徹底,避免補片下積液、積血并發(fā)感染。疝囊剝離后留下的間隙大,造成較多的漿液性滲

6、出,為防止陰囊水腫,可置陰囊橡皮條引流24-48ho充分顯露內(nèi)環(huán),將疝囊結(jié)扎后間斷縫合內(nèi)環(huán)處松弛的腹橫筋膜,避免在腹腔與腹股溝管之間留有通道H-2]o合理修剪修補平片。山于要防止疝復(fù)發(fā),必須對整個腹股溝管后壁進行加強,在修剪平片時,要使其內(nèi)側(cè)端能覆蓋恥骨結(jié)節(jié),平片修剪合理,平片放置后一般能平整地展開,完整地覆蓋整個腹股溝后壁,周邊稍加固定。人造內(nèi)環(huán)松緊適宜,過緊造成翠丸缺血性萎縮、壞死。滲出較多者放置橡皮條引流,術(shù)后給予廣譜抗菌素治療。合并其他臟器嚴(yán)重疾病的老年患者,術(shù)前判斷無絞窄疝,可采用局部麻醉,對全身干

7、擾小,術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后應(yīng)注意以下幾點:積極有效地處理合并癥。因老年性前列腺增生導(dǎo)致急性尿潴留患者,術(shù)后須解除尿路梗阻病因;大量腹水者須有效控制腹水,防止持續(xù)腹高壓導(dǎo)致疝復(fù)發(fā);便秘者應(yīng)予通便處理,避免腹高壓導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。嵌頓疝患者手術(shù)區(qū)域局部組織水腫,而且老年人免疫機能衰退,合并慢性支氣管炎、糖尿病,抗感染能力下降,術(shù)后須使用足量有效的抗生素。4結(jié)論補片無張力疝修補術(shù)拓寬了疝修補術(shù)適應(yīng)證,使以往不宜I期修補的嵌頓疝一次性治愈,具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,療效可靠,尤其適于基層醫(yī)院開展?!緟⒖嘉墨I】I馬頌章.無張力疝

8、修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)12例分析[J].中國實用外科雜志,2002,22(12):730.2姚峰,赫杰,陳倩.無張力腹股溝疝修補術(shù)后疝復(fù)發(fā)的臨床分析[J].中華普通外科雜志,2004,19(12):720.申明:本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有,我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論,僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)木建議。

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