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1、中國血管外科雜志（電子版）2015年9月第7卷第3期ChinJVascSurg（ElectronicVersion），September2015，Vol．7，No．3·145··指南與共識(shí)·下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（上）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組1概述部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。1．1指南制定的方法本指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外1．2．6糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同時(shí)合并科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組織，在2011年衛(wèi)生部頒下肢ASO，無論二者發(fā)生的先后，只要同時(shí)存在即布的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS339－
2、可稱為糖尿病性下肢缺血。臨床表現(xiàn)與單純動(dòng)脈硬2011）及2009年學(xué)組編寫的《外周動(dòng)脈疾病診治標(biāo)化性下肢缺血相似，但由于血管鈣化嚴(yán)重及側(cè)支血準(zhǔn)（征求稿）》基礎(chǔ)上，參考2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)管形成較差，癥狀與體征可能更嚴(yán)重。糖尿病患者（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）和2011年美的動(dòng)脈硬化主要包括動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈中層硬國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)／美國心臟協(xié)會(huì)（American化：前者引起動(dòng)脈狹窄和阻塞；后者使血管形成堅(jiān)CollegeofCardiologyFoundation／Ameri
3、canHeart硬的管道。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。Association，ACCF／AHA）發(fā)布的相關(guān)指南，結(jié)合中1．2．7踝肱指數(shù)（ankle－brachialindex，ABI）指踝國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliteran，部動(dòng)脈收縮壓與上臂（肱動(dòng)脈）收縮壓的比值，通過ASO）的臨床診治特點(diǎn)修改而制定。肢體的節(jié)段性壓力測(cè)量獲得，為無損傷動(dòng)脈供血狀1．2定義態(tài)評(píng)估方法。該比值有助于對(duì)缺血程度的判斷。1．2．1下肢ASO指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供1．2．8趾肱指數(shù)（toe－
4、brachialindex，TBI）指足趾血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，與ABI一樣，供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、是評(píng)價(jià)下肢缺血程度的常用指標(biāo)。長期糖尿病患乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性者、老年患者和長期透析患者由于血管中膜鈣化，疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的利用ABI常不能有效評(píng)估血管病變程度，可通過測(cè)表現(xiàn)。量TBI評(píng)估血管供血狀態(tài)，因?yàn)檫@些患者趾端動(dòng)脈1．2．2間歇性跛行下肢ASO的主要臨床表現(xiàn)之通常鈣化不嚴(yán)重。一，是一種由
5、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀，指下肢運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生1．3發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素下肢ASO的主要病因是的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導(dǎo)致行走動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)病率隨年齡增長而上升，70歲以受限，短時(shí)間休息后（常少于10分鐘）疼痛和不適上人群的發(fā)病率在15％～20％。男性發(fā)病率略高于感可緩解，再次運(yùn)動(dòng)后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示女性。缺血的程度。1．3．1吸煙吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。1．2．3缺血性靜息痛指患肢在靜息狀態(tài)下即出吸煙可以減少運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的間歇性跛行距離，增加現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是下肢ASO引起肢體嚴(yán)重缺血的外周動(dòng)脈缺血、心
6、肌梗死、卒中和死亡的危險(xiǎn)，增加主要臨床表現(xiàn)之一，預(yù)示肢體存在近期缺血壞死風(fēng)CLI和截肢的危險(xiǎn)。疾病的嚴(yán)重程度和吸煙量呈正險(xiǎn)。已有組織壞疽者往往伴有嚴(yán)重的靜息痛。相關(guān)。1．2．4嚴(yán)重下肢缺血（criticallimbischemia，CLI）1．3．2糖尿病糖尿病使本病發(fā)生率增加2～4倍，指患ASO的肢體處于嚴(yán)重缺血階段。典型的臨床表女性糖尿病患者發(fā)生本病的風(fēng)險(xiǎn)是男性患者的2～3現(xiàn)包括靜息痛（持續(xù)2周以上）、潰瘍、壞疽，踝收縮倍。糖尿病患者糖化血紅蛋白每增加1％，相應(yīng)ASO壓＜50mmHg（1mmHg＝0．133kP
7、a）或趾收縮壓＜30風(fēng)險(xiǎn)增加26％。糖尿病患者發(fā)生CLI的危險(xiǎn)高于非mmHg等。糖尿病患者，截肢率較之高7～15倍。1．2．5糖尿病足發(fā)生在糖尿病患者的，與下肢遠(yuǎn)1．3．3高血壓高血壓是下肢ASO的主要危險(xiǎn)因端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足素之一，收縮期血壓相關(guān)性更高，但相對(duì)危險(xiǎn)度弱于吸煙和糖尿病。通訊作者：王深明，電子郵箱：wshenm＠m(xù)ail．sysu．edu．cn1．3．4高脂血癥高脂血癥使下肢ASO的患病率·146·中國血管外科雜志（電子版）2015年9月第7卷第3期ChinJVascSurg（
8、ElectronicVersion），September2015，Vol．7，No．3增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險(xiǎn)增加。顯，患者需將患足置于特定位置以改善癥狀，如屈1．3．5高同型半胱氨酸血癥相對(duì)于普通人群，膝位或者將患足垂于床邊。靜息痛應(yīng)與周圍神經(jīng)病ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明顯增高。變產(chǎn)生的疼痛相鑒別，后者常見于糖尿病和椎管狹同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥
