下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀ppt課件

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1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組織以2011年衛(wèi)生部頒布的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年學(xué)組編寫的外周動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCF/AHA發(fā)布的相關(guān)指南結(jié)合中國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診治特點(diǎn)修改而制定下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容概述定義發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷流程治療針

2、對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的治療間歇性跛行的治療嚴(yán)重下肢缺血和保肢治療急性下肢缺血的治療什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)ASO：動(dòng)脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)Lancet.2013Oct19;382(9901):1329-40.

3、HR1.39HR1.47HR1.68當(dāng)前吸煙：HR2.09之前吸煙：HR1.87HR1.16HR1.22下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容概述定義發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷流程治療針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的治療間歇性跛行的治療嚴(yán)重下肢缺血和保肢治療急性下肢缺血的治療下肢ASO的主要癥狀和體征下肢麻木不適間歇性跛行靜息痛中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896主要癥狀主要體征肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)障礙性改變，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈收縮壓下

4、降，肢體潰瘍、壞疽等靜息時(shí)踝肱指數(shù)(ABI)中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896ABI正常范圍＜0.40≤0.900.91-0.991.00-1.40＞1.4CLI下肢缺血臨界值正常值血管嚴(yán)重鈣化或彈性減低測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)量方法當(dāng)高度懷疑下肢缺血，但靜息ABI正常時(shí)，測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）對(duì)確定診斷有幫助先測(cè)定患者靜息狀態(tài)下的ABI，然后患者以3.5km/h的速度在坡度為12%的平板檢查儀上行走，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時(shí)測(cè)量運(yùn)動(dòng)后的ABI，ABI明顯降低提示下肢缺

5、血中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-189610影像學(xué)檢查檢出率高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、方便快捷、可重復(fù)。目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法可準(zhǔn)確診斷病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估腔內(nèi)治療及開放手術(shù)的療效準(zhǔn)確性依賴儀器和操作者的水平是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，隨著機(jī)械性能提高和軟件的更新，在一定程度上可以替代DSACTA圖像由于動(dòng)脈壁的鈣化影響動(dòng)脈樹的有效顯影，對(duì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的顯影有時(shí)不理想。也是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方法，可顯示ASO的解剖部位和狹窄程度。有時(shí)會(huì)夸大動(dòng)脈狹窄程度；掃描時(shí)間長，老幼患者耐

6、受性差可準(zhǔn)確顯示病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，目前仍是診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)但作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。非必要時(shí)不建議進(jìn)行該檢查二維及多普勒超聲計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影（CTA）核磁共振動(dòng)脈造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA）多普勒超聲等影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896下肢ASO的診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡＞40歲有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失ABI≤0.9彩色多普勒超聲、CTA、MRA和DSA等影像學(xué)檢查

7、顯示相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)前4條可以做出下肢ASO的臨床診斷。ABI和彩色超聲可以判斷下肢的缺血程度。確診和擬定外科手術(shù)或腔內(nèi)治療方案時(shí)，可根據(jù)需要進(jìn)一步行CTA、MRA和DSA等檢查中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896下肢ASO的嚴(yán)重程度分級(jí)和分類FontaineRutherford分級(jí)臨床表現(xiàn)分級(jí)分類臨床表現(xiàn)Ⅰ期無癥狀00無癥狀Ⅱa期輕度間歇性跛行Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅱb期中~重度間歇性跛行Ⅰ2輕度間歇性跛行Ⅲ期靜息痛Ⅰ3輕度間歇性跛行Ⅳ期組織潰瘍、壞疽Ⅱ4靜息

8、痛Ⅲ5輕微組織缺損Ⅳ6組織潰瘍、壞疽中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896JVascSurg.2007Jan;45SupplS:S5-67.2007年第二版泛大西洋協(xié)作組（TASC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主髂動(dòng)脈病變的分型中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24):1883-1896JVascSurg.2007Jan;45SupplS:S5-67.2007年第二版泛大西洋協(xié)作組（TASC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)股腘動(dòng)脈病變的分型中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;