下肢動脈硬化閉塞癥診治指南

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1、萬方數(shù)據(jù)史堡匡堂銎查!!!j生!旦!!旦筮箜鲞笠!!塑墮型墮型』垡!i坐：』!些!!：!Q!!，y塵：!i：盟!：!!下肢動脈硬化閉塞癥診治指南中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組組織，在2011年衛(wèi)生部頒布的下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準(WS339-2011)及2009年學組編寫的外周動脈疾病診治標準(征求稿)基礎(chǔ)上，參考2011年歐洲心臟病學會(ESC)和2011年美國心臟病學會基金會／美國心臟協(xié)會(ACCF／AHA)發(fā)布的相關(guān)指南¨引，結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診治特點修改而制定。

2、(二)定義1．下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)：指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。2．間歇性跛行：下肢ASO的主要臨床表現(xiàn)之一。是一種由運動誘發(fā)的癥狀，指下肢運動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導致行走受限，短時間休息后(常少于10rain)疼痛和不適感可以緩解，再次運動后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。3．缺血性靜息痛：患肢在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是下肢ASO引起肢體

3、嚴重缺血的主要臨床表現(xiàn)之一，預示肢體存在近期缺血壞死風險。已有組織壞疽者往往伴有嚴重的靜息痛。4．嚴重肢體缺血(CLI)：指患ASO的肢體處于嚴重缺血階段。典型的臨床表現(xiàn)包括靜息痛(持續(xù)2周以上)、潰瘍、壞疽，踝收縮壓<50mmHg(1mmHg=0．133kPa)或趾收縮壓<30mmHg等。5．糖尿病足：發(fā)生在糖尿病患者的，與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2015．24．004通信作者：王深明，510080廣州，中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血管外科，Email：wshenm@

4、mail．sysu．edu．cn．標準與規(guī)范．感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。6．糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同時合并下肢動脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的先后，只要同時存在即可稱為糖尿病性下肢缺血。臨床表現(xiàn)與單純動脈硬化性下肢缺血相似，但由于血管鈣化嚴重及側(cè)支血管形成較差，癥狀與體征可能更嚴重。糖尿病患者的動脈硬化主要包括動脈粥樣硬化和動脈中層硬化：前者引起動脈狹窄和閉塞：后者使魄管形成堅硬的管道。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。7．踝肱指數(shù)(ABI)：指踝部動脈收縮壓與上臂(肱動脈)收縮壓的比值，通過肢體的節(jié)段性壓力測量獲得，為無損傷動脈供血狀態(tài)評估方法。

5、該比值有助于對缺血程度的判斷。8．趾肱指數(shù)(TBI)：指足趾動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，與ABI一樣，是評估下肢缺血程度的常用指標。長期糖尿病患者、老年患者和長期透析患者由于血管中膜鈣化，利用ABI常不能有效評估血管病變程度，可通過測量TBI評估血管供血狀態(tài)，因為這些患者趾端動脈通常鈣化小嚴重。(三)發(fā)病相關(guān)危險因素下肢ASO的主要病因是動脈粥樣硬化。發(fā)病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15％～20％。男性發(fā)病率略高于女性。1．吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。吸煙可以減少運動試驗時的間歇性跛行距離，增加外周動脈缺血、心肌梗死、卒中和死

6、亡的危險，增加CLI和截肢的危險。疾病的嚴重程度和吸煙量呈正相關(guān)。2．糖尿?。禾悄虿∈贡静“l(fā)生率增加2～4倍，女性糖尿病患者發(fā)生本病的風險是男性患者的2～3倍。糖尿病患者的糖化血紅蛋白每增加1％，相應(yīng)ASO風險增加26％。糖尿病患者發(fā)生嚴重下肢動脈缺血的危險高于非糖尿病患者，截肢率較之高7～15倍。3．高血壓：高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，收縮期血壓相關(guān)性更高，危險性相對弱于吸煙和糖尿病。萬方數(shù)據(jù)生堡醫(yī)堂苤查!!!!生!旦!!旦箜!!鲞筮絲塑盟型叢塑』￡!i塑：!!堡!!：!!!!：!塵：墅：型!：絲4．高脂血癥：高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，

7、出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。5．高同型半胱氨酸血癥：相對于普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明顯增高。同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，約30％的ASO患者存在高同型半胱氨酸血癥。6．慢性腎功能不全：有研究表明慢性腎功能不全與ASO相關(guān)，對于絕經(jīng)后女性，慢性腎功能不全是ASO的獨立危險預測因素。7．炎性指標：動脈粥樣硬化是涉及多種炎性細胞和因子的慢性炎性反應(yīng)。與同齡無癥狀人群相比，炎性指標(如C反應(yīng)蛋白)增高的人群5年后發(fā)展為下肢動脈硬化閉塞癥的概率明顯增高。二、診斷下肢ASO的診斷必須通過病史詢問、體格檢查和相關(guān)特殊檢查的結(jié)合確立。(一

8、)臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人。大部分早期下肢ASO病例沒有間歇性跛