臨床藥物治療學(xué)(第一二章).ppt

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1、臨床藥物治療學(xué)（Clinicalpharmacotherapeutics）第一章緒論袁易上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院大綱目的要求掌握：藥物治療學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的概念主要研究內(nèi)容及任務(wù)熟悉：藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系了解：藥物治療學(xué)的發(fā)展概況概念藥物(Drug)：用于預(yù)防、治療、診斷疾病規(guī)定有適應(yīng)證、功能主治、用法用量藥物分類：按來源區(qū)分按成份區(qū)分概念藥物治療學(xué)(Pharmacotherapeutics)：研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科藥物治療學(xué)的任務(wù)及目的藥物治療學(xué)的發(fā)展概況復(fù)雜、高級(jí)、

2、科學(xué)簡單、初級(jí)、經(jīng)驗(yàn)藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—?dú)v史發(fā)展19世紀(jì)以前長期處于經(jīng)驗(yàn)主義階段19世紀(jì)逐步向科學(xué)化方向發(fā)展20世紀(jì)70年代末受到西方發(fā)達(dá)國家重視1980年美國開設(shè)相關(guān)課程1982年WHO成立基本藥物應(yīng)用專家委員會(huì)藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—內(nèi)容發(fā)展新藥有效性和安全性的再評(píng)價(jià)治療用藥不合理造成的危害缺乏客觀依據(jù)的臨床用藥醫(yī)生藥物知識(shí)的缺乏藥師疾病知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺藥物基因組學(xué)（Pharmacogenomics)藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥物治療學(xué)藥理學(xué)藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)臨床醫(yī)師—疾病藥物治

3、療學(xué)執(zhí)業(yè)藥師—藥物藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)任務(wù)目的研究藥物合理應(yīng)用的策略最佳的治療效果最低的治療風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)合理用藥安全有效經(jīng)濟(jì)針對(duì)疾病改變對(duì)藥物的特異反應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施達(dá)到有效濃度并維持一定時(shí)間治療副作用小藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物機(jī)體藥理學(xué)（藥效學(xué)、毒理學(xué)）藥動(dòng)學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）不同于藥理學(xué)不僅關(guān)注藥物還關(guān)注疾病藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系內(nèi)科學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM)——尋求應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)自覺明確審慎

4、將最佳證據(jù)用于治療決策臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)患者的利益、權(quán)利和期望三者完美結(jié)合→制定最佳治療措施藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量與可靠程度，分為一級(jí)證據(jù)二級(jí)證據(jù)三級(jí)證據(jù)四級(jí)證據(jù)五級(jí)證據(jù)可信度高低藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物基因組學(xué)——藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)遺傳多態(tài)性和藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系新藥研究分析患者基因型，做出選擇基因組水平預(yù)測個(gè)體用藥可能出現(xiàn)的嚴(yán)重ADR弄清無效或產(chǎn)生嚴(yán)重ADR基因組基礎(chǔ)挽救藥物第二章藥物治療的一般原則大綱目的要求掌握：藥物治療方案制定的一般原

5、則熟悉：藥物治療的必要性、有效性安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性相關(guān)要求藥物治療的必要性非藥物治療手段飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、戒除不良生活習(xí)慣藥物治療的臨床地位最基本、最常用的治療手段藥物治療的必要性藥物治療的利弊權(quán)衡雙刃劍（療效←→ADR、ADE)預(yù)期獲益>可能造成的傷害對(duì)癥治療對(duì)因治療預(yù)防性用藥安慰劑效應(yīng)患者的知情同意權(quán)利藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則藥物適度治療—在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上從病情的實(shí)際需要出發(fā)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨羔t(yī)療大環(huán)境：舉證倒置醫(yī)生的素質(zhì)

6、藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則藥物過度治療—超過疾病治療需要使用大量藥物沒有得到理想效果藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則藥物過度治療表現(xiàn)—超適應(yīng)癥用藥劑量過大療程過長無病用藥、輕病用重藥乙型肝炎、腫瘤藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則藥物過度治療原因—患者求醫(yī)心切虛假廣告泛濫舉證倒置片面追求經(jīng)濟(jì)效益藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則藥物治療不足表現(xiàn)—?jiǎng)┝坎粔虔煶烫趟幬镏委煵蛔阍?/p>

7、因—患者依從性經(jīng)濟(jì)原因政策配套不完善藥物供應(yīng)不足藥物治療的有效性有效性（efficacy)基礎(chǔ)—藥效學(xué)特性靶點(diǎn)學(xué)說療效、ADR的均衡藥物基因組學(xué)藥物治療的有效性藥物治療的有效性藥物方面的因素生物學(xué)特性、理化性質(zhì)、劑型、劑量給藥途徑、藥物間相互作用選擇原則—對(duì)因、對(duì)癥藥物生物利用度高、能維持有效血藥濃度的劑型和給藥途徑避免可能產(chǎn)生不良相互作用的藥物藥物治療的有效性機(jī)體方面的因素患者年齡、體重、性別、精神狀態(tài)病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律等疾病的早期治療藥物治療的有效性藥物治療的依從性依從性（noco

8、mpliancewithmedications)不依從性對(duì)藥物治療效應(yīng)影響很大藥物治療的有效性藥物治療的依從性不依從性的原因——醫(yī)患溝通不夠、缺乏信任治療方案繁瑣難以執(zhí)行ADR錯(cuò)誤執(zhí)行經(jīng)濟(jì)原因藥物治療的安全性藥品不良反應(yīng)（adversedrugreactionsADR)合格藥品正常用法用量下與診療目的無關(guān)的毒副作用等ADR的后果機(jī)體器官、組織結(jié)構(gòu)損害病原體耐藥性、藥源性疾病藥物治療的安全性藥品不良事件（adversedrugevents,ADE）藥品質(zhì)量問題（有毒、有害物質(zhì)超標(biāo)等）不合理使用（劑