醫(yī)學(xué)心電圖教學(xué)課件.ppt

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1、心電圖第一節(jié)臨床心電圖的基本知識講授目的和要求1、了解心電圖產(chǎn)生原理及心電向量的概念；2、熟悉心電圖各波段的組成和命名，心電圖導(dǎo)聯(lián)體系1842年法國生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對蛙心的研究證實了心臟電活動與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個波群1905~1906年，Einthoven設(shè)計出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓單極肢體導(dǎo)

2、聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V660年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9WillemEinthoven1860--1927心電圖歷史回顧廣泛應(yīng)用于臨床一、心血管疾病最常規(guī)的檢查手段二、心臟電生理技術(shù)可治療部分心臟疾病三、重癥監(jiān)護(hù)的重要項目四、術(shù)前的常規(guī)檢查項目五、體檢套餐的重要項目原因：價廉、無創(chuàng)、重復(fù)性好、確診作用一、心電圖產(chǎn)生原理心電圖的定義心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動通過人體組織傳到體表，利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形心肌靜息膜電位的形成++++

3、++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當(dāng)于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測量0000（1）心肌靜止時（復(fù)極狀態(tài)）（2）心肌細(xì)胞受刺激（從左到右開始除極）除極方向depolarization:Na+內(nèi)流（3）除極過程（從左到右除極）除極方向depolarization:Na+內(nèi)流（4）除極狀態(tài)（除極完成）除極方向單個心肌細(xì)胞檢測電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示除極與復(fù)極的方向此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細(xì)胞完成除極化。心肌細(xì)胞的電活動可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳

4、遞，導(dǎo)致心臟電激動迅速向周圍擴(kuò)布。電偶學(xué)說心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化(repolarization)復(fù)極化小結(jié)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細(xì)胞靜止時

5、（復(fù)極狀態(tài)）除極狀態(tài)復(fù)極過程復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過程）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān):①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān);③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念心肌細(xì)胞檢測電極方位與除極波形方向的關(guān)系由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)

6、及其電活動相當(dāng)錯綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）心電向量概念一片心肌是由無數(shù)心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時，是不同方向的電偶向量同時活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。心電向量概念左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室

7、壁較薄，除極電勢小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點于C，對角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除極與復(fù)極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動，在某一瞬間又有眾多的心肌細(xì)胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點，則在整個心電周期中隨著時間的推移，把移動的各點連接起來的環(huán)

8、形軌跡就構(gòu)成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖空間心電向量環(huán)平面心電向量圖及其基本圖形空間心電向量環(huán)是一個立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個不同的互相垂直的平面的投影來觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直