綜述腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的研究進(jìn)展.pdf

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1、現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2004年3月第13卷第2期　ProgObstetGynecol,Mar.2004,Vol.13,No.2·綜述·腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的研究進(jìn)展黃守國　綜述　李光儀,莊廣倫　審校(中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站,佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科博士后流動站,佛山　528000)【摘要】　由于患者創(chuàng)傷小,不適輕微,術(shù)后康復(fù)快,住院時(shí)間短等,近年腹腔鏡手術(shù)得到飛速發(fā)展,外科膽囊手術(shù)、直腸癌手術(shù)以及婦科幾乎所有手術(shù),均可在腹腔鏡下完成。手術(shù)學(xué)者在普及和提高腹腔鏡手術(shù)的同時(shí),開展了腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究,如腹腔鏡手術(shù)時(shí),機(jī)體微環(huán)境的改變對機(jī)體腎素2血管緊張素、內(nèi)皮素、胰島素、

2、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素、血糖、心鈉素、胃動素、白細(xì)胞介素26等水平的影響等,并取得了結(jié)果。現(xiàn)就腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響的研究狀況作一綜述。【關(guān)鍵詞】　腹腔鏡外科手術(shù);應(yīng)激;綜述文獻(xiàn)中圖分類號:R614文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1004-7379(2004)02-0131-03　　任何刺激均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)刺激通過時(shí)相蛋白,C反應(yīng)蛋白(C2reactiveprotein,CRP)是發(fā)現(xiàn)最早、交感2腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使兒茶酚胺水平發(fā)生改變;通過單核2最突出的一種急性時(shí)相蛋白。CRP主要由肝臟產(chǎn)生,外周血巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,激活和釋放多種細(xì)淋巴細(xì)胞也能部分合成,

3、CRP通過與C2多糖、磷酸單脂類、胞因子;通過下丘腦2垂體2腺體系統(tǒng),使機(jī)體激素水平發(fā)生鈣離子、纖連蛋白、染色質(zhì)、組蛋白等結(jié)合產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。包改變,從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體的內(nèi)分泌括:激活補(bǔ)體系統(tǒng),清除外來病原體,加速機(jī)體恢復(fù);釋放吞功能、代謝功能和免疫功能發(fā)生改變。腹腔鏡手術(shù)作為一種噬細(xì)胞增強(qiáng)素,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用;與血小板激活因子微創(chuàng)手術(shù),給患者帶來福音的同時(shí),腹腔鏡手術(shù)時(shí)特殊的工結(jié)合,抑制血小板聚集,抑制中性粒細(xì)胞聚合,在控制炎癥反作環(huán)境,引起機(jī)體腹腔微環(huán)境的改變,如應(yīng)激反應(yīng)等,對機(jī)體應(yīng)中起調(diào)節(jié)作用;與染色體結(jié)合,消除變異組織細(xì)胞的DNA。的影響,成為人們關(guān)注的

4、焦點(diǎn),如腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)體C反應(yīng)CRP水平的變化又具有對動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、急3蛋白、白細(xì)胞介素26、β22微球蛋白、醛固酮、胰島功能、內(nèi)皮腹癥、婦科雜癥等,甚至卵巢惡性腫瘤的定性診斷價(jià)值。素、心鈉素等的改變等。CRP在腹腔鏡術(shù)后3、12、24h均明顯高于術(shù)前,并呈上升趨勢,1　白細(xì)胞介素26但術(shù)后3、5d又明顯低于術(shù)后1d,與開腹手術(shù)相比,變化明顯白細(xì)胞介素26(Interleukin26,IL26)是由多細(xì)胞產(chǎn)生的,具較輕。在針型腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比研究中表有多效性的細(xì)胞因子,具有廣泛的生物學(xué)功能,可作用于多明,前者CRP的變化明顯低于后者,也就是說既使在腹腔鏡

5、2,426種靶細(xì)胞,對細(xì)胞的生長、分化及基因表達(dá)具有調(diào)節(jié)作用。手術(shù)中,不同手術(shù)方式機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也有差異。IL26具有促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞生長,抑制乳腺癌細(xì)胞生長,誘導(dǎo)3β22微球蛋白細(xì)胞毒T細(xì)胞分化,巨核細(xì)胞成熟,腺細(xì)胞分泌免疫球蛋白β22微球蛋白(β22microglobulin,β22MG)是由100個氨基酸的作用;具有誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性時(shí)相蛋白,誘導(dǎo)星狀細(xì)胞殘基組成的單鏈多肽,分子量11.8kD,由人體淋巴細(xì)胞、單分泌神經(jīng)生長因子的作用。IL26是通過與其膜結(jié)合型和可核細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞及部分上皮細(xì)胞合成。β22MG作為主要組溶型2種受體結(jié)合后的一系列繼發(fā)反應(yīng)發(fā)揮生物學(xué)作用的?？椣嗳菪?/p>

6、抗原的輕鏈廣泛存在于除紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞IL26及其受體的平衡失調(diào),均會影響機(jī)體整個內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)以外的其它細(xì)胞的細(xì)胞膜上,其血漿中濃度相當(dāng)穩(wěn)定,約定,導(dǎo)致免疫功能、造血系統(tǒng)功能和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的2mg/L,血漿半衰期為40min。盡管β22MG的變化無特異性,紊亂,進(jìn)而誘發(fā)惡性腫瘤,如多發(fā)性骨髓瘤、急慢性白血病、但檢測體液中β22MG對一些疾病的篩選、診斷、以及評價(jià)疾前列腺癌、膀胱癌、肝癌和卵巢癌等。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí),通過病進(jìn)程、治療效果和預(yù)后有一定的意義。目前,測定β22MG單核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞均可使IL26產(chǎn)對診斷和輔助診斷腎臟疾病、白血病、肺癌、肝癌、鼻咽

7、癌、子生增加。腹腔鏡手術(shù)后12h和24h,IL26水平明顯高于術(shù)前,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、外陰癌、糖尿病、心血管7但明顯低于開腹手術(shù),術(shù)后48h,IL26水平與術(shù)前差異無顯著疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)均有臨床價(jià)值β,22MG正常情況下性,但開腹手術(shù)仍明顯高于術(shù)前,表明腹腔鏡手術(shù)后機(jī)體IL2其合成速率和從細(xì)胞膜上的釋放速率相當(dāng)穩(wěn)定,因此,β221,2MG水平的變化是監(jiān)測機(jī)體細(xì)胞功能狀態(tài)的良好指標(biāo)。目6水平的改變明顯低于開腹手術(shù),且恢復(fù)較開腹手術(shù)快。2C