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1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響及麻醉處理鐘臣?xì)飧购透骨荤R手術(shù)對(duì)機(jī)體的生理影響（一）氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響氣腹—腹內(nèi)壓驟然增高膈肌上移、運(yùn)動(dòng)受限胸內(nèi)壓增高肺順應(yīng)性降低底部肺段受壓、肺活量、功能殘氣量減少、肺泡死腔量增大氣道峰壓增高，通常>20mmHg氣腹期間合并肺不張,使肺內(nèi)氣體分布更不均勻膈肌上抬，隆突向頭側(cè)移位，氣管導(dǎo)管尖端可移位或進(jìn)入支氣管（術(shù)中不明原因低氧血癥和氣道壓的升高）（二）氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響IAP的機(jī)械壓迫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾最明顯其結(jié)果取決于機(jī)體對(duì)IAP變化的不同反應(yīng)影響血液從腹內(nèi)臟器和下腔靜脈向心臟回流，心臟前負(fù)荷減少下腔靜脈阻力增高，血流速度減慢，淤血及血栓形成,尤其
2、多見(jiàn)于高齡,高血壓,以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人,維持MAP和術(shù)后抗凝治療很重要肺容量降低，氣道阻力增高，胸內(nèi)壓的增高,回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低,右房壓和肺動(dòng)脈楔壓不再是心臟充盈的可靠指標(biāo)壓迫腹主動(dòng)脈，外周阻力（SVR）明顯上升，心臟后負(fù)荷增加的三種機(jī)制腹膜伸展，引起迷走神經(jīng)興奮，心肌負(fù)性變力作用,常合并心律失常,給予阿托品心臟受壓造成舒張障礙心律失常多為室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩建立氣腹?fàn)坷鼓る娔僮鞲咛妓嵫Y快速腹膜膨脹、膽道牽拉刺激興奮迷走神經(jīng)人工氣腹引起CO2升高的原因胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺泡通氣量下降CO2通過(guò)腹膜的快速吸收腹壓增高心排出量降低CO2氣胸、氣腫或氣栓臨床上用
3、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)PetCO2上升正常情況下PetCO2小于PaCO23~6mmHg危重病人、術(shù)前呼吸功能不全者，二者差值加大（可達(dá)10~15mmHg）頭高腳低位Trendelenburg頭低腳高位Reversetrendelenburg體位的影響頭低位加重對(duì)膈肌的擠壓，肺容量減少，功能殘氣量下降，嚴(yán)重時(shí)可干擾肺內(nèi)氣體交換,對(duì)肥胖病人更加明顯增加顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓肩托臂叢神經(jīng)頭高位回心血量減少,對(duì)血容量欠缺的病人,術(shù)前適當(dāng)擴(kuò)容,避免灌注不足截石位腿部血流不暢、血栓形成,腓側(cè)神經(jīng)CO2氣栓CO2氣栓發(fā)生率很低，但后果十分嚴(yán)重CO2在血中有很強(qiáng)的溶解性，少量吸收入血僅引起
4、PaCO2增高以及中心靜脈壓升高但當(dāng)氣腹壓力過(guò)高、CO2吸收過(guò)多或同時(shí)伴有靜脈系統(tǒng)的損傷或注氣時(shí)氣體直接進(jìn)入靜脈內(nèi)則可發(fā)生氣栓CO2氣栓主要發(fā)生在注氣的最初階段。當(dāng)病人有腹腔手術(shù)史時(shí)更易于發(fā)生進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的大氣泡可將下腔靜脈或右心室流出道阻塞迅速發(fā)生循環(huán)衰竭也可發(fā)生反常氣栓，即當(dāng)右心室壓增高時(shí)可使已關(guān)閉的卵圓孔開(kāi)放，使氣體進(jìn)入左心，發(fā)生腦栓塞、冠狀動(dòng)脈氣栓等CO2氣栓的治療與處理停止氣腹頭低左側(cè)臥，使氣體離開(kāi)右心室流出道吸入高濃度氧減少CO2氣栓體積必要時(shí)放置中心靜脈或肺動(dòng)脈導(dǎo)管吸出氣栓體外心臟按壓可將氣栓擠碎，易于解除梗阻高壓氧更為有效一般監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(
5、NIBP)和脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目圍術(shù)期腹內(nèi)氣壓不宜超過(guò)15mmHg以減少其對(duì)循環(huán)和呼吸功能的影響加深麻醉或使用肌松劑可降低腹內(nèi)壓氣腹可能造成心動(dòng)過(guò)緩，要隨時(shí)準(zhǔn)備阿托品PetCO2監(jiān)測(cè)臨床意義機(jī)械通氣時(shí)維持正常通氣，調(diào)節(jié)通氣量確定氣管導(dǎo)管的位置；及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)和呼吸回路機(jī)械故障；反映循環(huán)功能當(dāng)發(fā)生CO2氣栓時(shí)，PetCO2值會(huì)突然降低、甚至到零。而當(dāng)氣栓縮小或消失后，其值可恢復(fù)正?；蚋哂谡榱舜_保腹腔鏡手術(shù)的麻醉安全性，應(yīng)常規(guī)配置呼氣末CO2監(jiān)測(cè)裝置3.全身麻醉全身麻醉相對(duì)更加安全病人舒適肌肉松弛良好，術(shù)者操作較容易
6、目前最常用的異丙酚和瑞芬太尼是超短效的靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)和蘇醒快，且可減少嘔吐率(TIVA,TCI)全身麻醉需要具備相應(yīng)的儀器設(shè)備、麻醉藥品和富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用喉罩是一種兼面罩和氣管插管功能及優(yōu)點(diǎn)的新型維持人工通氣裝置麻醉誘導(dǎo)及維持與氣管插管全麻基本相同喉罩組MBP低于氣管插管組，呼吸指標(biāo)無(wú)明顯差異，麻醉用藥量少術(shù)后蘇醒快，出手術(shù)室早心血管疾病肺部疾病糖尿病老年病人選擇病人謝謝!
