腹部腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的況

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1、腹部腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的況【摘要】腹腔鏡手術(shù)做為微創(chuàng)手術(shù)已得到廣大患者的認(rèn)可，國(guó)內(nèi)腹腔鏡手術(shù)根據(jù)制造手術(shù)空間的不同可分為氣腹腹腔鏡手術(shù)和懸吊腹腔鏡手術(shù)，氣腹腹腔鏡技術(shù)和懸吊腹腔鏡技術(shù)均得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，本文即是對(duì)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的進(jìn)展做一概述?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)機(jī)體影響職稱論文【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【】ZG12-03-132腹腔鏡技術(shù)在1901年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，在百余年的發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了臨床觀察、活檢診斷、臨床手術(shù)三個(gè)階段。1987年3月，法國(guó)的Moure醫(yī)師在為一位患有婦科疾病伴有膽囊結(jié)石的病人施行腹腔鏡附件切除術(shù)的同時(shí)實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除

2、術(shù)，日本Nagai教授在1991年采用懸吊腹腔鏡裝置完成首例懸吊腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以提供良好的手術(shù)視野，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短，深受臨床醫(yī)生與患者歡迎。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其對(duì)機(jī)體的影響越來(lái)越受到廣大專家學(xué)者的高度重視，對(duì)機(jī)體的影響的研究在進(jìn)一步深入，本文著重總結(jié)了目前腹腔鏡技術(shù)對(duì)機(jī)體影響的研究概況。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,氣腹引起患者機(jī)體的各種病理生理改變引起了眾多學(xué)者的重視[1]。目前CO2是氣腹的首選氣體,它對(duì)人體生理狀態(tài)的影響主要與CO2的吸收和氣腹時(shí)腹腔內(nèi)壓力有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)[1,2],CO2氣腹對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較大,引

3、起其它系統(tǒng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及不良生理學(xué)反應(yīng)有高碳酸血癥,酸中毒,內(nèi)臟缺血,心率失常,心跳驟停以及增加細(xì)菌播散[3],促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[4,5],靜脈氣體栓塞[6],體溫降低[7],術(shù)后疼痛[8]等。1腹腔鏡技術(shù)對(duì)機(jī)體血?dú)夥治鲇绊懙难芯窟M(jìn)展氣腹腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹使腹內(nèi)壓升高,膈肌上升,潮氣量下降,肺的順應(yīng)性下降,導(dǎo)致病人的通氣功能和換氣功能在一定程度上減弱，CO2排出減少，在血中潴留；另外，腹膜對(duì)CO2氣體也有較強(qiáng)的吸收作用，導(dǎo)致血液CO2濃度升高，PaCO2升高，H2CO3升高，pH值下降。但也有學(xué)者認(rèn)為CO2氣腹后pH值變化不明顯[9]，這可能與手術(shù)麻醉方法、手術(shù)時(shí)

4、間、術(shù)中通氣量等原因有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道[10,11]，約50%患者腹腔內(nèi)殘余的CO2需手術(shù)后24小時(shí)才能完全吸收，30%患者在手術(shù)后1－3天吸收，而少數(shù)患者需經(jīng)7－9天才能吸收。所以，CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響是不容忽視的。機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒時(shí)pH常降低到7.20以下，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，外周血管擴(kuò)張,血壓降低，促進(jìn)心衰發(fā)生。還可致血鉀增高，致室性心律失常，甚至嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)和心臟驟停，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。由于懸吊腹腔鏡手術(shù)主要靠懸吊機(jī)械裝置提拉起腹壁，避免了CO2氣體的應(yīng)用，動(dòng)脈血PaCO2、pH值的變化不明顯。我們研究發(fā)現(xiàn)，氣腹腹腔鏡術(shù)中PaCO2、pH值明顯升高，而懸吊

5、腹腔鏡術(shù)中PaCO2、pH值無(wú)明顯升高，術(shù)后半小時(shí)兩組PaCO2、pH值均基本恢復(fù)至術(shù)前水平，說(shuō)明在患者心肺功能正常、機(jī)體代償能力正常情況下，CO2氣腹所致的PaCO2、pH值升高在CO2氣腹解除后可迅速恢復(fù)到術(shù)前正常水平[12-14]。但對(duì)于心肺腦等重要臟器出現(xiàn)不同程度功能不全的老年患者來(lái)說(shuō)，PaCO2升高更明顯，pH值下降更顯著，高碳酸血癥、呼吸性酸中毒發(fā)生概率明顯增加，嚴(yán)重者可致肺性腦病的發(fā)生，而懸吊腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中PaCO2、pH值變化小，可避免肺性腦病的發(fā)生[15]。胡茂盛等報(bào)道[16]PaCO2、pH值與肺腦發(fā)生最為密切,pH下降與肺腦發(fā)生呈中度相關(guān),而PaC

6、O2與肺腦發(fā)生呈高度相關(guān)。當(dāng)肺心病患者PaCO2升高至60.15mmHg、pH低于7.30時(shí)更易引起腦功能障礙即發(fā)生肺性腦病?？傊?肺性腦病發(fā)生、發(fā)展，終至死亡均與PaCO2升高、pH下降有關(guān)。2腹腔鏡技術(shù)對(duì)機(jī)體循環(huán)功能影響的研究進(jìn)展在氣腹腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需要向腹腔內(nèi)持續(xù)充入CO2氣體，制造高壓人工氣腹，利用氣腹對(duì)四周的壓力形成手術(shù)空間，用腹腔鏡器械完成手術(shù)。CO2氣腹可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、壓力感受器調(diào)節(jié)導(dǎo)致血壓升高，心率增快[17]。CO2高壓氣腹可引起機(jī)體發(fā)生呼吸性酸中毒及高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)興奮性減弱，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)增多，迷走神經(jīng)

7、傳出沖動(dòng)減少，使小靜脈收縮，回心血量增多，致收縮壓升高，使小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大，致舒張壓也升高[18]。另當(dāng)交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)時(shí)，腎上腺髓質(zhì)的分泌增加，兒茶酚胺類物質(zhì)增加，使更多的腎上腺素和去甲腎上腺素進(jìn)入血液，產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，使血壓升高，心率增快[19]。由于腹膜的面積大，CO2彌散的能力強(qiáng)，持續(xù)充入腹腔的CO2氣體廣泛吸收入血，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，加壓反射增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心率增快。有研究發(fā)現(xiàn)腹膜后CO2充氣可引起收縮壓的顯著升高，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察平均動(dòng)脈壓和心輸出量未見(jiàn)改變[20]。Bick