胃瘍病中醫(yī)診療方案 (2019).doc

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1、胃瘍（胃、十二指腸潰瘍）診療方案（2019年）一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：胃瘍TCD編碼：BNP010西醫(yī)病名：消化性潰瘍TCD編碼：K27.901k25.906k26.901消化性潰瘍是指暴露于胃酸和胃蛋白酶區(qū)域（主要是胃和十二指腸）的慢性粘膜潰瘍，有時可穿透粘膜肌層及漿膜層。屬祖國醫(yī)學(xué)“胃瘍”之范疇。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。（2009年）。主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢

2、倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項即可診斷。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3）胃鏡證明消化性潰瘍。（4）X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（已去）（二）疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍

3、苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。（三）證候診斷1．肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。2．脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。3．脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；

4、舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。4．肝胃郁熱證：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。5．胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃不和證治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝散加減，組成：柴胡、香附、炒白術(shù)、陳皮、枳殼、木香、茯苓、烏賊骨、甘草。中成藥：舒肝顆粒3g口服1天3次。康復(fù)新液10ml口服1天3次。2．脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：四君子湯

5、加減組成：黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、木香、砂仁、三七粉（沖服）、炙甘草。中成藥：香砂六君丸?？祻?fù)新液10ml口服1天3次。3．脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯加減組成：黃芪、黨參、白芍、炒白、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、炙甘草。中成藥：附子理中丸?？祻?fù)新液10ml口服1天3次。4．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱方藥：化肝煎加減組成：丹皮、梔子、柴胡、赤芍、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、茯苓、白及、三七粉（沖服）、炙甘草。中成藥：丹梔逍遙丸或達(dá)力通顆粒。康復(fù)新液10ml口服1天3次。5．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯加減組成：北沙參、麥冬、生地、玉

6、竹、石斛、百合、白及、三七粉（沖服）、太子參、山藥。中成藥：康復(fù)新液10ml口服1天3次。（二）中醫(yī)特色治療1、中藥穴位貼敷中醫(yī)辨證穴位貼敷：分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、胃俞、脾俞、足三里四穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（1）寒證：吳茱萸、小茴香、干姜、冰片（2）熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。2、耳穴壓籽：取胃、交感、神門。3、針刺：辯證選用中脘、關(guān)元、足三里、脾俞、胃俞4、其他治療根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。（三）予以抗幽門螺桿菌感染、解痙止痛、

7、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。（四）中醫(yī)調(diào)護(hù)1、飲食調(diào)護(hù)2、心理調(diào)護(hù)3、健康教育四、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施難點：如何預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)應(yīng)對措施：1.根除Hp治療；2.改變飲食習(xí)慣、3.避免使用致潰瘍病的藥物。五、療效評價參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。1.臨床痊愈：原有癥狀消失。2.顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。3.有效：主要癥狀明顯減輕。4.無效：臨床癥狀未得到改善或加重。