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《精品資料教學(xué)講稿創(chuàng)傷概述課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十三章創(chuàng)傷創(chuàng)傷是心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病之后的第四位死亡原因創(chuàng)傷介紹創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)：創(chuàng)傷的共性規(guī)律和救治原則扼要介紹戰(zhàn)傷第一節(jié)創(chuàng)傷概述一、概念和分類目的：為了對(duì)創(chuàng)傷做出正確的診斷，以便傷員得到及時(shí)有效的救治，提高救治工作的有效性和時(shí)效性，同時(shí)有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，資料分析研究，使創(chuàng)傷救治的水平不斷提高，進(jìn)步。一、概念和分類1、按致因素分類；燒傷、冷傷、擠壓傷、刀刃傷、火器傷、沖擊傷、核放射傷、毒劑傷等多種因素所致者稱復(fù)合傷（combinedinjuries2、按受傷的部位分類；顱腦損傷、頜面部傷、頸部傷、胸背傷，腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓損傷、四肢
2、傷、多發(fā)傷等。一、概念和分類3、按傷后皮膚完整性分類皮膚保持完整無(wú)開(kāi)放性傷口者，有閉合傷（closedinjury）、挫傷（contusion）、擠壓傷（crushinjury）、扭傷（sprain）、震蕩傷（concussion）、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等皮膚有破損者稱開(kāi)放傷（openedinjury），擦傷（abrasion)、撕裂傷（laceration）、切割傷、砍傷、刺傷等開(kāi)放傷易發(fā)傷口感染一、概念和分類依據(jù)傷道分類貫通傷；既有入口又有出口。盲管傷；只有入口，沒(méi)有出口。切線傷；致傷物體沿體表方向擦過(guò)所致的溝槽損傷。反跳傷；入
3、口出口在同一點(diǎn)。一、概念和分類4、按傷情分類輕傷：主要是局部軟組織損傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)或者只需要小手術(shù)。中等傷：廣泛軟組織損傷、上下肢開(kāi)放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器損傷等，散失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。重傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。一、概念和分類創(chuàng)傷評(píng)分：是一種相對(duì)量化的分類方法，是以計(jì)分的形式估計(jì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。一般用量化和權(quán)重處理的方法，選擇生命體征、解剖部位的損傷嚴(yán)重度和其他指標(biāo)（如年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等）作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算而得，并以分值的大小反映傷情
4、的輕重。一、概念和分類常用的評(píng)分方法院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）：創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviatedinjuryscale,AIS）損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）院前指數(shù)參數(shù)級(jí)別分值收縮壓（mmHg）>10086—9975—85<740135脈搏（次/分）51-119>120<50035院前指數(shù)呼吸（次/分）14—28費(fèi)力或淺表>18緩慢<10或插管035神志正常模糊或煩躁不可理解的語(yǔ)言035附加傷部及傷型胸部或腹部穿通傷無(wú)有04院前指數(shù)將上述5項(xiàng)分值相加
5、0—3分輕傷員4—5分中傷員6分以上重傷員（只適用15歲以上的傷員）創(chuàng)傷概述二、病理一）局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。組織結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙、病原微生物侵入、異物存留等二、病理二）全身反應(yīng)；致傷因素作用于人體之后引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)并由此引發(fā)各種功能和代謝過(guò)程，是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。二、病理1、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)（接前）；下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)；產(chǎn)生大量的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素、和胰高血糖素；腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)也被激活。三個(gè)系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)，共同調(diào)節(jié)全身器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體
6、的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損害作用。二、病理2、代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，創(chuàng)傷后機(jī)體總體處于一種分解代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速（對(duì)糖的利用下降），糖異生增加。因此創(chuàng)傷后經(jīng)常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排除增加，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)。水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異常等二、病理三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、沖天、連接或替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)：組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和
7、功能。不完全修復(fù)：組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)細(xì)胞（通常是成纖維細(xì)胞）增生替代來(lái)完成。三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合1、組織修復(fù)的基本過(guò)程；⑴、局部炎癥反應(yīng)階段，傷后立即發(fā)生，3--5天⑵、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；⑶、組織塑形階段三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合骨折愈合過(guò)程血腫炎癥機(jī)化期，原始骨痂形成期，骨板形成塑形期。骨折愈合是機(jī)體最完美的組織愈合之一三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合神經(jīng)組織修復(fù)；非常復(fù)雜腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，多由膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維填補(bǔ)，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維損傷或斷裂后，如果與之相連的神經(jīng)細(xì)胞存活，則可再生修復(fù)。三）、
8、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合神經(jīng)組織修復(fù)；神經(jīng)纖維損傷或斷裂后，近側(cè)軸突形成棒狀腫大，遠(yuǎn)側(cè)
