精品資料教學講稿汗證教學課件

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1、汗證教學目的與要求1．熟悉汗證的證候特征。2．熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別。3．掌握汗證的治療原則。4．熟悉汗證各個證型的辨證論治。5．了解與汗證相關的西醫(yī)疾病.一、概述（一）定義：汗證是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。（二）源流1.《內經(jīng)》：對汗的生理及病理有了一定的認識?！鹅`樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，

2、則為溺與氣。”一、概述（二）源流2.《三因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別。“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。”一、概述（二）源流3.《景岳全書·汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。4.《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。”一、概述（二）源流5.《醫(yī)林改錯》補充了針對

3、血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥?！夺t(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：”竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！币弧⒏攀觯ㄈ┓秶院?、盜汗作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨出現(xiàn)的自汗、盜汗。西醫(yī)學中的甲狀腺機能亢進、植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。一、概述二、證候特征（一）主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止；（二）伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛

4、不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀；（三）無其他疾病的癥狀及體征。素體薄弱病后體虛久病咳喘｝→肺氣不足陰陽失調表虛受風｝→營衛(wèi)失和思慮太過血證之后｝→心血不足煩勞過度邪熱耗陰→｝陰虛火旺肝郁化火嗜食辛辣素體濕熱｝→邪熱郁蒸｝｝→→→表衛(wèi)失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常（汗證）三、病因病機四、診斷要點（一）主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。（二）伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀。（三

5、）除外其他疾病引起的自汗、盜汗。（四）查血沉、T3、T4基礎代謝、胸部x線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風濕熱等。四、診斷要點病名出汗特點伴見癥狀自汗晝日時時汗出,動則益甚多見氣虛不固的癥狀盜汗寐中汗出,醒后即止多見陰虛內熱的癥狀脫汗大汗淋漓,汗出如珠，為病勢危急之象聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕,或散大無力。戰(zhàn)汗急性熱病過程中，突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出發(fā)熱，口渴，煩躁不安黃汗汗出黃色，染衣著色多見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等五、鑒別診斷六、辨證論治（一）辨

6、證要點應著重辨明陰陽虛實。汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。（二）治療原則虛證：益氣、養(yǎng)陰、補血、調和營衛(wèi)實證：清肝泄熱，化濕和營六、辨證論治（三）分證論治1．肺衛(wèi)不固證癥狀（1）汗出惡風，稍勞汗出尤甚；（2）易于感冒，體倦乏力，面色少華；（3）脈細弱，苔薄白。六、辨證論治治法：益氣固表方藥：玉屏風散黃芪—益氣固表止汗；白術—健脾益氣，助黃芪益氣固表；防風—走表散邪，且助黃芪固表。六、辨證論治臨床應用：汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表

7、斂汗；氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝；兼有陰虛，癥見舌紅、脈細數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗；六、辨證論治氣血不足，體質虛弱，而癥見汗出惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯補益氣血，固表斂汗；本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝藥；熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。六、辨證論治（三）分證論治2．營衛(wèi)不和證癥狀（1）汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱；（2）或表現(xiàn)半身、某局部出汗；（3）苔薄白，

8、脈緩。六、辨證論治治法：調和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝—溫經(jīng)解肌白芍—和營斂陰生姜大棗甘草兩藥合用，一散一收，調和營衛(wèi)助調和營衛(wèi)之功六、辨證論治臨床應用：汗出多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗；兼氣虛者，加黃芪益氣固表；兼陽虛者，加附子溫陽斂汗；半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯甘潤緩急；六、辨證論治營衛(wèi)不和+氣虛者，癥見倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等癥狀，可改用黃芪建中湯益氣建中，調和營衛(wèi)。由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血