β 受體阻滯劑臨床應(yīng)用指南

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1、β受體阻滯劑臨床應(yīng)用指南一、急性冠脈綜合征目標(biāo)劑量：一般建議使用β受體阻滯劑逐步增加至最大劑量，使患者靜息心室率降至55-60次/分鐘，心室率不低于50次/分鐘為宜。危險因素：年齡大于70歲、SBP<120mmHg、竇速>110次/分鐘或竇緩<60次/分鐘以及距STEMI發(fā)作時間較長。這些危險因素可導(dǎo)致心衰、低心輸出量、心源性休克危險增加。相對禁忌證：PR間期>0.24s、II/III度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘發(fā)作或反應(yīng)性氣道疾病。(一)、ST段抬高型心肌梗死1、無心衰、低心輸出量、心源性休克危險增加和β受體阻滯劑相對禁忌癥的患者，應(yīng)在24小時內(nèi)開始口服β受體阻滯劑治療（Ib）

2、。2、不合并上述禁忌證的高血壓患者可考慮靜脈注射β受體阻滯劑（IIa）。3、用法：靜脈注射：STEMI24小時內(nèi)靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)權(quán)衡利弊，美托洛爾5mg靜推（1mg/min），觀察5分鐘，如果心室率下降至50次/分鐘以下或SBP<90mmHg，則停止后續(xù)注射，否則完成總劑量15mg注射。15mg完成后觀察15分鐘，若血流動力學(xué)仍穩(wěn)定，則開始口服美托洛爾普通劑型，50mgQ6h，維持2天后以美托洛爾緩釋片200mgQD口服治療。口服：推薦50mgQ6h逐步過渡到200mgQD。(二)、非ST段抬高型急性冠脈綜合征1、無明顯禁忌或高危因素，應(yīng)在24小時內(nèi)口服β受體阻滯劑

3、(Ib)。緊急情況下推薦靜脈使用β受體阻滯劑，如持續(xù)胸痛不緩解，威脅生命或進(jìn)展的心?；颊?。2、無明顯禁忌或高危因素，NST-ACS合并高血壓，可考慮靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（IIa）。二、心房顫動1、緊急情況下，無預(yù)激的患者推薦靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑以減慢房顫的心室率，但低血壓或心衰的患者慎用(Ib)。2、急性心梗伴房顫的治療：對于急性心梗無左室功能不全和β受體阻滯劑禁忌證者，建議靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑(Ic)。3、術(shù)后房顫的治療：對于行心臟外科手術(shù)的患者，建議口服β受體阻滯劑預(yù)防術(shù)后房顫(Ia)。4、甲亢合并房顫治療：控制房顫的心室率推薦使用β受體阻滯劑(Ib)；甲亢危象者推薦

4、使用靜脈β受體阻滯劑。二、主動脈夾層使用β受體阻滯劑降低收縮壓（靜脈注射普奈洛爾、拉貝洛爾或艾司洛爾等）(Ia)。