臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥.doc

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1、1.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥是指臀上皮神經(jīng)在其行徑途中的骨纖維管、筋膜的出入點(diǎn)、神經(jīng)本身因損傷、水腫、粘連而受到卡壓,引起相應(yīng)神經(jīng)支配部位疼痛的綜合征。臨床表現(xiàn):患者自覺腰臀部疼痛,尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛,疼痛位置較深,區(qū)域模糊。急性期疼痛較劇烈,向大腿后外側(cè)放射,一般不超過膝關(guān)節(jié);慢性期可見臀部麻木,無下肢麻木;行走、站立均痛,起坐閑難、疼痛加重、腰部使不上勁,需扶物或由人幫助,腰部功能活動受限。對側(cè)肢體直腿抬高試驗(yàn)陰性,加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,屈膝屈髖試驗(yàn)陽性,可在臀部查到明顯的壓痛點(diǎn)。2鑒別診斷本病應(yīng)與以下疾病相鑒別(1)腰椎間盤突

2、出癥:該疾病的疼痛常超過膝關(guān)節(jié)且在腹壓增加時(shí)可加重癥狀,直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,相應(yīng)神經(jīng)根椎旁壓痛試驗(yàn)陽性,CT、MRI可明確鑒別。(2)梨狀肌綜合癥:在臀中部可找到橫條狀的病變,該部位有明顯壓痛,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。(3)腰3橫突綜合征:該疾病的特征性壓痛點(diǎn)在腰三橫突尖部作鑒別。(4)腰椎管狹窄癥:其疼痛比較重。腰后伸試驗(yàn)陽性,下肢肌力、反射、感覺均可出現(xiàn)異常,并且根據(jù)CT、MRI不難做出鑒別。治療:1.在腰臀部循臀上皮神經(jīng)的行徑路線查找明顯的壓痛點(diǎn),選擇確定治療部位,然后針對治療點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)、按、揉、撥等手法治療,力量大

3、小以病人有酸脹痛感,但不抗拒為準(zhǔn),時(shí)間為30rain,每天一次。2.中頻電刺激治療:每日兩次。3.口服甲鈷胺、維生素B1、B6等營養(yǎng)神經(jīng)性藥物。4.針灸治療:常選用三焦俞、腎俞、氣海俞、委中、環(huán)跳、阿是等穴進(jìn)行針灸治療,一天一次。5.局部封閉:用復(fù)方倍他米松0.5mL和2%利多卡因3mL混合液在髂嵴中點(diǎn)或髂嵴中下2~3cm壓痛點(diǎn)處注射,1次/5d,3次1療程。討論:(1)一般認(rèn)為臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,外側(cè)支有肌支和皮支:肌支支配豎脊肌,皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外緣處穿出腰背肌筋膜后層到皮下,然后跨越髂嵴到臀部為臀上

4、皮神經(jīng),分布于臀部和股外側(cè)皮膚,入臀以后繼續(xù)在筋膜中下行,可達(dá)股后下部。臀上皮神經(jīng)從起始到終止,大部分行走于軟組織中。當(dāng)臀上皮神經(jīng)在其越過髂嵴及穿出臀部深筋膜處受嵌壓時(shí)即產(chǎn)生疼痛。除了外力直接作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷外,軀干向健側(cè)過度彎曲旋轉(zhuǎn)時(shí),臀上皮神經(jīng)受牽拉,可發(fā)生神經(jīng)的急慢性損傷,或向外側(cè)移位造成神經(jīng)水腫粘連而出現(xiàn)癥狀。(2)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥是引起腰腿痛的常見原因之一,也稱作臀上皮神經(jīng)損傷,主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的持續(xù)性疼痛,可向大腿后外放射,臀部可有麻木感。但如果疏于鑒別診斷,且過分依賴影像學(xué)資料,往往將其誤診為腰椎間盤突出

5、癥,從而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委煛"偻紊掀ど窠?jīng)卡壓癥:有腰臀部疼痛,尤以臀部疼痛明顯,呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。急性期疼痛較劇烈,并可向大腿后側(cè)放射,但常不超過膝關(guān)節(jié)?;紓?cè)臀部可有麻木感,但無下肢麻木。患者常訴起坐困難,由坐位改為直立位時(shí)或直立位下坐時(shí),感到腰部無法用力,疼痛加劇。腰椎間盤突出癥:為腰骶部疼痛伴患側(cè)大腿后面向下放射至小腿外側(cè)痛,甚至放射至足背外側(cè)。疼痛為酸脹痛,麻木也以小腿外側(cè)及足背外側(cè)為主,休息后癥狀緩解,勞累及腹壓增加(打噴嚏、用力排便、劇烈咳嗽)時(shí)疼痛加重;②臀上皮神經(jīng)卡壓癥:一般在髂嵴中點(diǎn)及其下方有壓痛或觸及條索狀物,直

6、腿抬高試驗(yàn)大部分陰性,但10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性,腿反射正常,肌力、感覺正常。腰椎間盤突出癥:在棘突或棘突旁有壓痛,按壓時(shí)可向下肢放射,直腿抬高試驗(yàn)陽性,可出現(xiàn)患肢肌力及感覺減退。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarec

7、hercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.?толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.?以下無正文

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