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1、;癲癇病例征集模板性別年齡體重Kg患者信息首次發(fā)作時間身高cm婚否(年月日)既往發(fā)作史既往治療史家族史本次就診記錄(住院或門診)主訴T℃P次/分R次/分BPmmHg(舒張壓)mmHg(收縮壓)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查智能EEG狀況血常規(guī)CT尿常規(guī)MRI輔助檢查肝功能MRA(直接填寫結(jié)果)腎功能ECG腦脊液遺傳學(xué)檢查檢查其他檢查’.;診斷分析(包括鑒別診斷)最終診斷(需注明屬于哪一類癲癇)治療方案(需注明藥物名稱、用法、療程、起始維持劑量、換藥原因等)治療結(jié)果(如有不良反應(yīng)請注明)治療體會(可以是用藥心得、病案分析、治療注意事項等)’.;腦電圖粘貼處MRI粘貼處’.

2、;隨訪記錄發(fā)作情況重要檢查結(jié)果隨訪后診斷(如有變更,注明診斷依據(jù))隨訪后治療(如有變更,注明變更依據(jù))治療體會(可以是用藥心得、病案分析、治療注意事項等)’.;腦電圖粘貼處MRI粘貼處’.;’.

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