小兒發(fā)熱的護(hù)理.ppt

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1、小兒發(fā)熱的門診護(hù)理王海燕春季，萬物生發(fā)，草長鷹飛的季節(jié)。然而，也是細(xì)菌、病毒活躍的季節(jié)。兒科疾病更是防不勝防如流感、手足口病、肺炎等各種傳染性疾病也如期而至。發(fā)熱是很常見的一個(gè)癥狀，也讓無數(shù)家長焦急萬分?，F(xiàn)在，我們社區(qū)門診發(fā)熱患兒也有所增多。那么做為一個(gè)社區(qū)護(hù)士，我們應(yīng)該如何觀察這些幼小的患者呢？首先我們來了解一下嬰幼兒自身的特點(diǎn)和兒科疾病的一些特點(diǎn)。一，兒科，在古時(shí)候，中醫(yī)又稱之為“啞科”，很顯然，他們是無法自我正確表述的。只能靠家長的轉(zhuǎn)述或醫(yī)務(wù)人員的檢查來獲得信息。這給我們觀察病情帶來一定的難度。二，幼兒的各種臟器嬌嫩，發(fā)育不完

2、善，如嬰幼兒腎臟功能不成熟，容易發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。三，免疫力低下，易患感染性疾病由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，3-5個(gè)月的嬰兒從母體獲得的IgG漸消失，加之此時(shí)分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃腸道的疾病。一般要到6-7個(gè)月小兒自行合成的IgG的能力才達(dá)到成人水平，機(jī)體抵抗力才漸漸提高。四，病理反應(yīng)與年齡有著很大的關(guān)系也就是說，同樣的致病因素因?yàn)槟挲g不一樣而出現(xiàn)不同病癥。例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小嬰兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，而在成年兒和成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎。五，兒科病情變化快，易反復(fù)。例如小兒患感染性疾病時(shí)，由

3、于機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)覺。如果我們醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽就會(huì)造成嚴(yán)重后果。六，嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。我們來了解一下嬰幼兒的正常體溫及測(cè)量方法1）口溫：置于舌下3min，正常不超過37.5度，只適合于能配合的年長兒。2）腋溫：至少5min，正常36-37度，除了休克和周圍循環(huán)衰竭者外適用于各年齡組兒童。3）肛溫：插入3-4cm，2min，正常為36.5-37.5度，較準(zhǔn)確，適用于病重及年齡組兒童。4）耳溫：用

4、耳溫測(cè)定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。其次，我們來了解一下嬰幼兒體溫的特點(diǎn)1、嬰幼兒基礎(chǔ)體溫略比成人高所以父母親以手觸感溫的方式來探知孩子是否發(fā)燒并不可靠。嬰幼兒中心體溫大約攝氏37.5度，上下變動(dòng)一度左右；較大兒童和成人體溫36.8度，上下變動(dòng)0.5度。2、嬰幼兒的體表面積相對(duì)于體重比比成人大所以嬰幼兒容易散熱，當(dāng)外界溫度降低，如果沒有保暖，他會(huì)比成人更怕冷。3、嬰幼兒肌肉組織少，產(chǎn)熱能力較差，很難像成人覺得寒冷就發(fā)抖，借著肌肉顫動(dòng)收縮產(chǎn)生能量來維持體溫。但嬰幼兒就不能,所以，尤其要注意保暖。4、嬰幼兒血液循環(huán)受環(huán)境溫度影響較成人大，

5、所以外界溫度對(duì)他特別敏感。天氣熱時(shí)，他會(huì)滿臉通紅；天氣冷時(shí)，他會(huì)手腳冰冷，嘴唇青紫。以上四個(gè)特點(diǎn)，使得嬰幼兒體溫變動(dòng)幅度比成人劇烈，但是自然界也有相對(duì)的因應(yīng)保護(hù)措施，嬰幼兒可能發(fā)燒到40攝氏度還活動(dòng)如常，因?yàn)樗窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)定中樞的體溫設(shè)定點(diǎn)相對(duì)成人來說要高，所以，就是通常人們所說的小孩比較耐燒。成人往往到39攝氏度就頭痛欲裂，甚至胡言亂語。發(fā)熱的分類和病理機(jī)制分類：感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體衣原體、真菌、寄生蟲等引起的感染所致。非感染性發(fā)熱：1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如癌癥病人的吸收熱。2）抗原-抗體反應(yīng)如過敏反應(yīng)

6、中的發(fā)熱3）內(nèi)分泌障礙如甲亢、重度脫水4）產(chǎn)熱過多散熱減少如廣泛性皮炎及慢性心衰引起的發(fā)熱，一般為低熱。5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（特點(diǎn)是高熱無汗）a.物理性如中暑，日射病b.化學(xué)性如安眠藥中毒c.機(jī)械性如腦出血，腦震蕩等顱內(nèi)損傷6）自主神經(jīng)功能紊亂：此類多為功能性的低熱，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，熱型較規(guī)則，波動(dòng)范圍較小，多在0.5度以內(nèi)。病理機(jī)制：（略）由于各種原因?qū)е廉a(chǎn)熱大于散熱。發(fā)熱的臨床過程：1）體溫上升期：皮溫下降，皮膚蒼白，疲乏無力，畏寒或寒戰(zhàn)。此時(shí)量體溫不高甚至低于正常范圍。我們的護(hù)理措施要注意保暖如多加衣服，多喝開水。2）高

7、熱期：達(dá)高峰之后就會(huì)保持一定時(shí)間，此時(shí)的護(hù)理措施要解開衣服加快散熱或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。3）體溫下降期：表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。護(hù)理措施要指導(dǎo)家屬及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁鉁y(cè)量體溫以防虛脫。高熱過久對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些不良影響1)高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎(chǔ)代謝增加13%2)高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負(fù)擔(dān)加大。3)高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見。4)高熱時(shí)消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，

8、故食欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象5)，持續(xù)高熱反而使機(jī)體防御機(jī)能降低，不利于康復(fù)。發(fā)熱！又是發(fā)熱！遇“熱”色變？大家應(yīng)明白一個(gè)概念，有關(guān)學(xué)者將體溫升高分為“調(diào)節(jié)性升高”和“非調(diào)節(jié)性升高”?！罢{(diào)節(jié)性體溫升高”是機(jī)體的一種自我保護(hù)和免疫措施。