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《肺動(dòng)脈栓塞講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、呼吸內(nèi)科病例討論鐘長(zhǎng)鎬病例簡(jiǎn)介患者黃美蘭，女，63歲，因“咳嗽，咳血絲痰10天”入院。既往史：有冠心病10年。有“胃病”史多年。今年2月份曾患腦梗塞，遺留左側(cè)肢體無(wú)力。青霉素過(guò)敏（過(guò)敏性休克）。病例簡(jiǎn)介10天前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，間為血絲痰，伴夜間氣促、胸悶，無(wú)喘息，無(wú)胸痛、發(fā)熱。外院胸部CT平掃：1.右側(cè)少-中量胸腔積液；右肺下葉實(shí)變或膨脹不全；2.心影中度增大。外院予“頭孢拉定”、“阿奇霉素”治療。癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。起病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠欠佳,二便正常,體力下降,體重有所下降，具體不詳。體格檢查體溫：36
2、.2℃，脈搏：85次/分，呼吸：20次/分，血壓：155/82mmHg。SPO%：88（吸氧2L/min）全身淺表淋巴結(jié)未觸及。氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，右下肺叩診濁音，右下肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。心界不大，心律85次/分，律齊，未聞及病理性雜音。左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí)。診斷1、右下肺陰影查因2、冠心病3、腦血管意外后遺癥輔助檢查血?dú)夥治觯簆H值:7.475，二氧化碳分壓:23.20mmHg，氧分壓:60.50mmHg，碳酸氫根濃度:16.9mmol/LD2-聚體：9293ng/ml肺腫瘤五項(xiàng)：糖類抗原153
3、:13.66U/ml，癌胚抗原(CEA):3.86ng/ml，糖類抗原125:32.51U/ml，非小C肺癌相關(guān)抗原:2.25ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶:20.5ng/ml治療經(jīng)過(guò)患者予氧療，抗感染，對(duì)癥處理之后仍有氣促，低氧血癥存在。行支氣管鏡檢查氣管、支氣管腔內(nèi)未見(jiàn)異常治療經(jīng)過(guò)復(fù)查肺動(dòng)脈CT造影提示：1.兩側(cè)肺動(dòng)脈主干及各葉段分支不完全性栓塞。2.右下肺外、后、內(nèi)基底段不張，其中外基底段低強(qiáng)化區(qū)，擬肺梗死，建議治療后復(fù)查，排除占位病變。3.右側(cè)胸腔少量積液。輔助檢查肺動(dòng)脈CT造影（CTPA）直接征象為：肺動(dòng)脈
4、中充盈缺損診斷依據(jù)癥狀：咳嗽，咳血絲痰、氣促、胸悶體征：右下肺實(shí)變體征輔助檢查：血?dú)夥治鯠2-聚體胸部CTPA診斷1、肺栓塞2、冠心病3、腦血管意外后遺癥定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見(jiàn)PE。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死危險(xiǎn)因素原發(fā)性抗凝血酶-III（AT-III）缺乏
5、癥；蛋白C缺乏癥；蛋白S缺乏癥；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A變異；先天性纖溶異常等危險(xiǎn)因素繼發(fā)性高齡惡性腫瘤血栓性靜脈炎制動(dòng)靜脈曲張妊娠和服用避孕藥外科手術(shù)結(jié)締組織病骨折和創(chuàng)傷肥胖心肺腦血管疾病吸煙腎病綜合癥糖尿病長(zhǎng)途旅行植入人工假體等高危人群1重大手術(shù)后。（搭橋）2下肢和盆腔創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折）3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）4下肢靜脈回流障礙。(如嚴(yán)重靜脈曲張)5長(zhǎng)期臥床不起。6妊娠和產(chǎn)后。7其它：＞60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤、口服避孕藥物等。臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣促(80％～90％)
6、,尤以活動(dòng)后明顯。胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心絞痛樣疼痛(4％～12％)。暈厥（11％～20％)，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（55％）。咯血（11％～30％），常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)?？人裕?0％～37％)。心悸（10％～18％）。臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥患者(呼吸困難、胸痛及咯血)不足1／3體格檢查一般體征：發(fā)熱，多為低熱。血壓可下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺哮鳴音，濕羅音，有胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反
7、流性雜音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張，肝大伴壓痛；肝頸回流征(+)等。下肢靜脈炎或栓塞的體征：雙下肢非對(duì)稱性水腫，一側(cè)肢體腫脹(比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）疼痛劇烈,肢體肌肉僵硬,淺靜脈擴(kuò)張,皮膚色素沉著,甚至潰爛。輔助檢查血?dú)夥治觯旱脱醣憩F(xiàn)D2聚體：大于500ug/ml輔助檢查心電圖：SⅠQⅢTⅢ征;II、III、AVF及V1-4T波改變和ST段異常;肺型P波;完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯SIQIIITIIII導(dǎo)II導(dǎo)III導(dǎo)輔助檢查心臟彩超：肺動(dòng)脈高壓、右室高負(fù)荷和肺源性心臟病表現(xiàn)雙下肢全程靜脈
8、彩超：可見(jiàn)相應(yīng)靜脈行程血栓形成輔助檢查核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）特征：肺灌注異常而肺通氣正常，即V/Q顯像不匹配肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常）CAPTCTPA輔助檢查肺動(dòng)脈造影磁共振成像鑒別診斷肺炎急性心肌梗塞主動(dòng)脈夾層破裂肺部腫瘤胸膜炎治療一般治療：監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，氧療，對(duì)癥，升壓，抗感染；
