肺動(dòng)脈栓塞ppt課件

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1、肺動(dòng)脈栓塞pulmonaryEmbolism組員分工PPT演講：何景柳PPT制作：周浩、張浩宇材料收集：胡俊鍇、劉平、劉欣益、劉磊、李旭東、羅潔、唐超、湯書琴、付桀、唐耀明、王鑫、吳滔、周玉霞、何玉梅、王妍丹概述肺栓塞（pulmonaryembolismPE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、死亡率、誤診率均較高。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命，PE成為一個(gè)更常見的臨床問題。是嚴(yán)重的心肺疾病和公眾健康的大敵PE的發(fā)生率：肺栓塞準(zhǔn)確發(fā)

2、病率仍不清楚。由于DVT是PE的標(biāo)志，51%~71%DVT患者可能發(fā)生PE，故推測(cè)PE發(fā)病率不低。在美國(guó)其發(fā)率超過1/1000，診斷后最初3個(gè)月的死亡超過15%，其致命性可能與MI一樣嚴(yán)重。在西方國(guó)家PE的發(fā)生率大約為1/1000~0.5/1000PE可逆的危險(xiǎn)因素：肥胖、吸煙、高血壓、長(zhǎng)時(shí)間空中旅行；手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、癌癥、口服避孕藥妊娠和絕經(jīng)后激素替代治療等；某些內(nèi)科疾病如：肺炎、充血性心力竭；凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺陷也增加血栓的危險(xiǎn)。肺栓塞的診斷臨床表現(xiàn)PE具有多種多樣臨床表現(xiàn)，從完全

3、無(wú)癥狀到猝死的發(fā)生，呈現(xiàn)較寬的臨床表現(xiàn)譜。臨床分型六種基本臨床癥侯群：1猝死型2急性心源性休克型3急性肺心病型4肺梗死型5不能解釋的呼吸困難6慢性反復(fù)肺栓塞（重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全)常見癥狀——呼吸困難不明原因的呼吸困難使人們想到PE的可能；迅速出現(xiàn)單純呼吸困難通常是由于更靠近中心部位的PE；既往有心衰或肺臟疾病的患者：呼吸困難加重可能是提示PE的唯一癥狀。常見癥狀——胸痛胸膜性疼痛，無(wú)論是否合并呼吸困難，是PE最常見的表現(xiàn)（是由于遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜所引起）。常見癥狀——暈厥暈厥和休克是合并嚴(yán)重血流動(dòng)

4、力學(xué)反應(yīng)的中心型PE患者的特點(diǎn)，常伴有心排血量減少的體征和/或急性右心衰體征；較小肺栓塞也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起；也可能是慢性肺栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早癥狀，多數(shù)伴低血壓、右心衰和低氧血癥。呼吸困難、胸痛或暈厥可單獨(dú)出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。常見癥狀——咯血提示肺梗死梗死后24小時(shí)后發(fā)生發(fā)生率約30%肺栓塞常見體征呼吸增塊（≥20次/分）有意義；竇速慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全胸部X線平片1.區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀距和消失,肺野透亮度↑(多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性)。2.局部浸潤(rùn)性陰影。3.尖端指向肺門的楔形

5、陰影。4.右下肺A干增寬或伴截?cái)嗾?。增?qiáng)CT掃描常用有增強(qiáng)螺旋CT和超高速CT；有相當(dāng)好的診斷價(jià)值，敏感性90%，特異性92%；螺旋CT顯示中心或葉的PE較亞段PE更準(zhǔn)確；正常螺旋CT結(jié)果并不能除外單發(fā)的亞段PE。肺動(dòng)脈造影診斷的敏感性98%，特異性95~98%；直接征象：血管完全阻塞（截?cái)喱F(xiàn)象）或充盈缺損；間接征象：局部無(wú)血流灌注或充盈緩慢和排空延遲；剪枝征。當(dāng)非創(chuàng)傷性檢查不能確診時(shí)，應(yīng)采用肺動(dòng)脈造影方法。缺乏造影的征象時(shí)不應(yīng)診斷PE。急性PE的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分呈Geneva預(yù)后指數(shù)：是采用8分計(jì)分系統(tǒng)確

6、定6項(xiàng)不良后果的預(yù)測(cè)因素癌癥2分低血壓2分心力衰竭1分深靜脈血栓史1分動(dòng)脈低氧血癥1分超聲證實(shí)的DVT1分計(jì)分越高預(yù)后越差謝謝大家！