《肺動(dòng)脈栓塞》PPT課件

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1、肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonaryembolism,PE)【概述】肺栓塞（PE）：是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺梗死（pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞發(fā)生肺出血或壞死者。肺動(dòng)脈血栓形成：肺動(dòng)脈原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis)。大塊肺栓塞（massivePE)：栓塞2個(gè)肺葉或以上者，或小于2個(gè)肺葉伴休克和/或血壓下降者（收縮壓<90mmHg或血壓下降≥40mmHg，持續(xù)15min以上）。非大塊肺栓塞（non-MPE)，次大塊肺栓塞（submassivePE）右室

2、運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退者。DVT(深靜脈血栓形成)和PE屬于VTE(靜脈血栓栓塞性疾病范疇。深靜脈血栓形成（DVT）靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）經(jīng)濟(jì)艙綜合征（touristcabinSyndrome）目前，對(duì)PE的診斷率很低，警惕性不高，誤診率、漏診率較高。未經(jīng)治療的的PE死亡率大約為30%，診斷明確并經(jīng)過(guò)充分治療者，死亡率可降低至2%-8%。反復(fù)的栓塞或肺血管系統(tǒng)的無(wú)再灌注將有發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)。為臨床目的，歐洲心臟病學(xué)會(huì)PE工作組將PE分為兩大類：大塊PE和非大塊PE。DVT和PE是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。DVT和PE

3、是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。【流行病學(xué)】一、發(fā)病率與患病率迄今，PE發(fā)病率仍然不清。由于DVT是PE的標(biāo)志，51%-71%DVT患者可能發(fā)生PE，故推測(cè)肺栓塞的發(fā)病率可能不會(huì)太低。美國(guó)每年估計(jì)約有65萬(wàn)-70萬(wàn)新發(fā)患者，是第三位常見的心血管疾病，其發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓。死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料發(fā)現(xiàn)，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分類調(diào)查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。二、危險(xiǎn)因素1856年RudolfVirchow提出血栓形成的三個(gè)

4、因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。（1）年齡與性別肺栓塞以50歲-60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。20歲-39歲年齡組女性深靜脈搏血栓病的發(fā)病比同齡男性高10倍。40歲以下出現(xiàn)栓塞的患者以基因缺陷為常見。（2）血栓性靜脈炎、靜脈曲張絕大數(shù)PE是以下肢靜脈病開始，以肺疾病終結(jié)，栓子最多來(lái)自骨盆和四肢靜脈。51%~71%下肢深靜脈血栓形成患者可能合并PE。（3）心肺疾病慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，25%~50%PE患者同時(shí)有心肺疾病，并發(fā)于心血管疾病

5、者占12%，特別是房顫伴心衰患者尤易發(fā)生。（4）創(chuàng)傷、手術(shù)PE并發(fā)于外科或外傷者約占43%，其中創(chuàng)傷患者約15%并發(fā)PE。尸檢發(fā)現(xiàn)脛骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者發(fā)現(xiàn)PE。大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā)PE。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后PE發(fā)生率為4%。（5）腫瘤癌癥能增加PE的危險(xiǎn)，其并發(fā)PE的原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。近期研究表明，10%的所謂特發(fā)性PE患者隨后發(fā)生癌癥。（6）制動(dòng)即使是短期（1周內(nèi)）制動(dòng)也易于導(dǎo)致VTE。在實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的患者中，DVT的發(fā)生率大約為5%，腹部大手術(shù)為15%~30%，髖骨骨折的患者中為50%~75%

6、，脊髓損傷的患者中為50%~100%。大約1/4的術(shù)后PE發(fā)生于出院之后。（7）妊娠孕婦VTE的發(fā)生率比同齡未孕婦女高5~7倍，易發(fā)生于妊娠的頭3個(gè)月和圍產(chǎn)期，其中75%的DVT發(fā)生于分娩前，66%的PE發(fā)生于分娩后，確切機(jī)制不清。（8）避孕藥服避孕藥的婦女VTE的發(fā)生率比不服藥者高4~7倍。最新研究提示，第3代口服避孕藥使用者中，VTE的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加，年發(fā)病率達(dá)到0.01%~0.02%。絕經(jīng)后激素替代治療（HRT）也使DVT的危險(xiǎn)性增加3倍。（9）其他如肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者栓塞病的發(fā)生率增加。脫水、紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、腎病綜合征等也易發(fā)

7、生血栓病。有創(chuàng)檢查和治療（如靜脈留置管、靜脈內(nèi)化療）使VTE也變的更常見了。吸煙是PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！拘〗Y(jié)】在西方國(guó)家，DVT和PE的年發(fā)病率估計(jì)分別為0.1%和0.05%。DVT和PE同屬VTE的范疇。PE的獲得性和遺傳性兩大危險(xiǎn)因素已被證實(shí)。約1/2的VTE病例缺乏典型的危險(xiǎn)因素?！静±砗筒±砩砀淖儭恳弧⒉±砀淖働E栓子多為血栓，空氣、脂肪、羊水等少見。栓子可從微血栓到巨大的騎跨型血栓。微血栓栓塞需反復(fù)多發(fā)才能引起肺血流動(dòng)力學(xué)改變。最近有人提出“多發(fā)性肺微血栓栓塞”實(shí)質(zhì)是肺血管內(nèi)皮損傷引起的微血栓形成。一般可累及2~3個(gè)肺段，多達(dá)15~16個(gè)

8、，平均為9.22個(gè)。根據(jù)Morpurgo臨床—病理對(duì)照研究統(tǒng)計(jì)，PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為26.77%，肺