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《課件-胸部物理治療講課講稿.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、課件-胸部物理治療目標(biāo)促進(jìn)氣道分泌物引流預(yù)防氣道分泌物潴留改善肺通氣改善氧合減少呼吸做功減少VAP的發(fā)生氣道凈化治療兩個(gè)環(huán)節(jié)松動(dòng)痰液，促進(jìn)其由外周向中央移動(dòng)促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動(dòng)作，將痰液咳出體外傳統(tǒng)操作技術(shù)松動(dòng)痰液體位引流胸部扣拍與振動(dòng)促進(jìn)咳嗽指導(dǎo)性咳嗽-手法輔助咳嗽松動(dòng)痰液-體位引流原理：以支氣管解剖為基礎(chǔ)，病變部位在上，引流支氣管開口處向下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)，促進(jìn)氣道分泌物的排出。注意事項(xiàng)每天進(jìn)行2～3次，每次0.5～2小時(shí)清晨引流效果較好夜間咳嗽減少夜間分泌物容易潴留與胸部扣拍合用效果較好不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行松動(dòng)痰液-胸部扣拍與
2、振動(dòng)弓型手、五指并攏以腕部為支點(diǎn),以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病變部位固定雙臂、屈曲肘部當(dāng)患者呼氣時(shí)，雙手掌交叉重疊在需要引流區(qū)域間歇施加壓力可與叩擊并用適應(yīng)證氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力AECOPD、肺不張、肺部感染支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰年老體弱、長(zhǎng)期臥床禁忌證顱內(nèi)壓＞20mmHg，頭頸部損傷誤吸高?；颊呓诜巍⑿乩?、食道手術(shù)支氣管胸膜瘺、氣胸心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫肺出血及咯血患者避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部位操作前評(píng)估咳痰的難易程度，痰液的量和性狀肺部查體胸部X片或CT胸部手術(shù)史、外傷
3、史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)和程度呼吸困難癥狀有無胸壁壓痛，肋骨骨折操作過程洗手，帶口罩，取得同意和配合，協(xié)助患者擺好體位扣拍：弓型手、五指并攏，以腕部為支點(diǎn),以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病變部位，扣拍幅度以10cm左右為宜，扣拍頻率2-5次/s，每個(gè)治療部位重復(fù)時(shí)間3-5min，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力患者可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液操作結(jié)束后注意觀察患者病情并評(píng)估治療效果治療時(shí)監(jiān)測(cè)主觀感受，如胸痛、呼吸困難等呼吸動(dòng)度、頻率及節(jié)律是否存在胸部矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與血流動(dòng)力學(xué)狀況，如心率、血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，Sp
4、O2等松動(dòng)痰液-G5振動(dòng)排痰機(jī)定向叩擊原理振動(dòng)排痰機(jī)模式之一叩拍主要作用:松懈粘附在氣管壁上的痰液振動(dòng)排痰機(jī)模式之二振動(dòng)主要作用:從小氣道向大氣道痰液的排出痰液G5振動(dòng)排痰機(jī)使用方法振動(dòng)：20~30次/分；垂直力叩擊：15~20次/分；水平力頻率和力度：根據(jù)患者胸壁的厚度和耐受程度順序：由下向上，由外向里促進(jìn)咳嗽-正常咳嗽反射促進(jìn)咳嗽-手法輔助咳嗽（MAC）一種無創(chuàng)的施加壓力于腹部、胸部及氣道以幫助增加咳嗽峰流速的方法實(shí)施前患者吸入足夠多的氣體使肺充分膨脹改進(jìn)操作技術(shù)松動(dòng)痰液高頻胸壁振動(dòng)呼氣末正壓氣道內(nèi)振動(dòng)肺內(nèi)叩擊通氣促進(jìn)咳嗽用力呼氣技術(shù)主動(dòng)呼吸周
5、期自然引流機(jī)械性吸呼氣高頻胸壁振動(dòng)（HFCWO）機(jī)械性吸呼氣（MI-E）機(jī)械性吸呼氣（MI-E）工作原理：正壓通氣擴(kuò)張肺（深吸氣）快速轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)壓，模擬產(chǎn)生來自肺部的呼氣流速，即一次主動(dòng)的呼氣，以有效的帶出分泌物適應(yīng)癥無法咳嗽或由于咳嗽峰流速小而無法有效清除氣道分泌物的患者禁忌癥肺大泡自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫近期有過氣壓性創(chuàng)傷連接方式可通過面罩、口含嘴、人工氣道使用常規(guī)設(shè)置壓力（正壓與負(fù)壓）：最佳35~45cmH2O時(shí)間（吸氣、呼氣和停頓）：2~3s機(jī)械性吸呼氣（MI-E）治療周期機(jī)械性吸呼氣（MI-E）控制性呼吸技術(shù)控制性深呼吸縮唇呼吸膈式呼吸訓(xùn)煉臨床
6、意義改善通氣狀況潮氣量↑、肺泡通氣量↑功能殘氣量↓降低呼吸功消耗緩解呼吸困難控制性深呼吸訓(xùn)練患者有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸減慢呼吸頻率，控制吸氣與呼氣時(shí)間增加吸氣容積縮唇呼吸膈式呼吸利用下胸部、腹部、膈肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輕柔、緩慢的吸氣和呼氣，保證上胸部、肩部和輔助呼吸肌的松弛吸氣：腹部松弛、膈肌收縮、下胸部稍微抬起呼氣：腹肌收縮、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮氣量活動(dòng)訓(xùn)練靜止不動(dòng)易導(dǎo)致分泌物積聚早期下床活動(dòng)及咳嗽加強(qiáng)痰液清除可預(yù)防肺不張及術(shù)后肺部感染初期活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)下床活動(dòng)離床坐、行走訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)目標(biāo)強(qiáng)度主觀感覺有輕微呼吸困難避免氧合
7、明顯下降監(jiān)測(cè)指標(biāo)HR、BP、SpO2、ECG、主觀感覺呼吸機(jī)影響呼吸肌控制通氣導(dǎo)致吸氣肌無力呼吸肌廢用性萎縮支持力度越大，萎縮越快呼吸訓(xùn)練器此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝
