催產(chǎn)素使用知情同意書

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1、XX縣人民醫(yī)院催產(chǎn)素使用知情同意書姓名：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：診斷：因妊娠分娩需要建議使用催產(chǎn)素，現(xiàn)將催產(chǎn)素使用原因及其危險(xiǎn)性交待如下：【適應(yīng)證】1．催產(chǎn)素引產(chǎn)（如宮頸未成熟，須使用小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟，引產(chǎn)過程中有可能需要行人工破膜，觀察羊水狀況）指征：第（）條⑴．孕周＞37周，胎膜早破超過6小時(shí)尚未臨產(chǎn)。⑵．妊娠周數(shù)超過41周。⑶．?加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。⑷．無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長與停滯。⑸．胎兒畸形、死胎。⑹．母親處理的需要，胎兒處理的需要，家庭社會(huì)需要等⑺．其他：2．催產(chǎn)素催產(chǎn)（催產(chǎn)過程中有

2、可能需要行人工破膜，觀察羊水狀況）指征：催產(chǎn)的目的是預(yù)防和處理滯產(chǎn)，對(duì)協(xié)調(diào)性（原發(fā)性或繼發(fā)性）宮縮乏力，排除梗阻性因素后即可采用催產(chǎn)素催產(chǎn)?！疚ｋU(xiǎn)性】1．母體方面：⑴．精神負(fù)擔(dān)（恐懼或憂慮）。⑵．引產(chǎn)失敗及最終需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。⑶．宮縮乏力或產(chǎn)程過長。⑷．對(duì)催產(chǎn)素敏感性過高者可出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮導(dǎo)致急產(chǎn)，產(chǎn)道損傷，甚至子宮破裂。⑸．胎盤早剝和產(chǎn)后（子宮遲緩性）出血。⑹．檢查、操作、破膜時(shí)間長有可能增加感染機(jī)會(huì)。⑺．極少見的情況有羊水栓塞以及催產(chǎn)素過敏。2．胎兒方面：⑴．人工破膜的危險(xiǎn)性：破膜早期是有可能造成臍帶脫垂，破膜晚期是破膜時(shí)間長有宮內(nèi)感染可能。⑵．

3、對(duì)催產(chǎn)素敏感性過高者可出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮，從而誘發(fā)胎兒窘迫或者加重胎兒窘迫，及繼發(fā)性損傷。⑶．新生兒低鈉血癥、新生兒黃疸發(fā)生機(jī)會(huì)有增加可能。了解催產(chǎn)素使用過程中危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生情況并同意使用催產(chǎn)素及同意必要時(shí)人工破膜請(qǐng)簽名：家屬簽名：關(guān)系：醫(yī)生簽名：時(shí)間：年月日時(shí)分