最新5-1正常超聲心動(dòng)圖課件PPT.ppt

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1、5-1正常超聲心動(dòng)圖心臟的超聲檢測(cè)始于1954年,由Edler等創(chuàng)建的M型超聲心動(dòng)圖。70年代發(fā)展了切面超聲心動(dòng)圖,80年代又開展了頻譜型和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,使成為心臟檢測(cè)中一完備的檢測(cè)手段,為臨床診斷各種心臟疾患提供了極有價(jià)值的信息。正常M型超聲心動(dòng)圖心室波群一般在第3肋間胸骨左緣，自前至后，所代表的解剖結(jié)構(gòu)為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室（及其乳頭肌、腱索）與左室后壁。測(cè)定室腔大小、室壁厚度二尖瓣后葉曲線，在收縮期與前葉合攏了形成共同之CD段，舒張期瓣口開放，前葉向前，后葉向后形成與

2、前葉相鏡樣活動(dòng)的雙谷曲線。室間隔、左室后壁曲線，室間隔左室面曲線在收縮期向后，舒張期向前，與左室后壁呈相反方向運(yùn)動(dòng)。收縮期室間隔及心室壁增厚，左室內(nèi)徑收縮期減小。心底波群，胸骨左緣第2，3肋間所代表結(jié)構(gòu)胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左心房。1.主動(dòng)脈根部曲線上線代表右室流出道及主動(dòng)脈前壁，下線代表主動(dòng)脈后壁與左房前壁，收縮期向前，舒張期向后。二線呈前大后小，同步活動(dòng)，雙重?fù)鋭?dòng)曲線。2.主動(dòng)脈瓣曲線呈六角盒形，收縮期右瓣向前，后瓣向后，分別靠近主動(dòng)脈前后和后壁，舒張期瓣葉閉合成一線。3．左房后壁曲線

3、一般較平直，有時(shí)可見小波及凹陷三尖瓣波群胸骨左緣2、3肋間聲束指向右后,顯示與二尖瓣曲線相似雙峰曲線,但位置淺表。肺動(dòng)脈瓣曲線a波為心房收縮主動(dòng)排血期，bc段右室收縮，肺動(dòng)脈瓣迅速開放，c點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣開放最大時(shí)，CD相當(dāng)收縮期，右室射血，de肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉曲線，e點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。正常切面超聲心動(dòng)圖心臟在胸腔內(nèi)的位置常隨體型、胸廓形態(tài)及體位而異，故不能根據(jù)體表的各種投影線或切面（如矢狀、額狀、橫切向等來確定心臟內(nèi)有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)）。因之，必須以心臟的本身軸線定出心臟的解剖切面和超聲切面觀。探頭方位：因選擇超

4、聲的透聲窗口位置的不同，造成對(duì)胸腔內(nèi)心臟的觀察角度（投射角）的不一。其所顯示的心臟圖形亦然各異。因此，探頭方位必須予以標(biāo)定或予說明。通常，在正常心臟的解剖位時(shí)，超聲探頭方位有如下4種：胸骨旁位：探頭放置在胸骨左緣3-5肋間，聲束掃面從前胸向背部。心尖部:探頭放置左前胸心尖搏動(dòng)顯著的部位或于其稍內(nèi)側(cè)。聲束掃面從心尖部指向頭端及背部。肋下位：探頭放置于左前胸最后一根肋骨的下緣，聲束掃面從該處指向頭端。胸骨上位:探頭放置于胸骨上切跡及左、右胸鎖關(guān)節(jié)處,聲束掃面從該處指向足端(通常偏左)。左心室長(zhǎng)軸觀探測(cè)

5、平面與右胸鎖關(guān)節(jié),左乳頭連線基本平行，顯示右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣，二尖瓣前后葉。注意：探測(cè)平面與心臟長(zhǎng)軸平行，并探及真正的心尖部，此切面可觀察各房室大小及形態(tài)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣之啟閉二尖瓣，主動(dòng)脈瓣有無增厚、狹窄，長(zhǎng)軸觀尚有右心室流入道長(zhǎng)軸觀，右心室流出道長(zhǎng)軸觀。心底短軸切面探頭置心底大血管的正前方，掃描平面垂直于左心長(zhǎng)軸切面，亦即和左房與右肋弓的連線基本平行。顯示主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈干及瓣。如切面稍向上傾斜，則顯示肺動(dòng)脈主干及其左右分支。此切面

6、可觀察主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣之啟閉。主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑及關(guān)系，此切面并可顯示左、右冠狀動(dòng)脈的近端。二尖瓣水平短軸掃查平面與左室長(zhǎng)軸相垂直，聲束指向二尖瓣口，可顯示左右室腔，室間隔與二尖瓣口，此切面聲束再向下可顯示腱索水平之切面。常用此切面觀察心臟形態(tài)，左右室大小，二尖瓣啟閉等。短軸觀，尚有乳頭肌水平短軸觀，心尖水平短軸觀等。心尖位四腔觀探頭置心尖撲動(dòng)處，聲束指向右胸鎖關(guān)節(jié)。顯示左右心房、心室，二、三尖瓣口，室間隔房間隔與二尖瓣，三尖瓣連接點(diǎn)呈十字交叉。在此切面探頭稍向上傾斜，掃描平面徑主動(dòng)脈根部，在四腔之

7、間出現(xiàn)一環(huán)形的主動(dòng)脈腔，此即五腔觀。此外尚有心尖位左心二腔觀，心尖位左心室長(zhǎng)軸觀等肋下位四腔觀探頭置劍突下,聲束向左上傾斜取冠狀面的掃描圖象，即為肋下四腔圖，顯示左右心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、房間隔及室間隔等。尤適用于嬰幼兒對(duì)房間隔缺損的顯示尤優(yōu)。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭聲束指向可獲肋下五腔觀。肋下位右室流出道觀自四腔觀作90度逆鐘向旋轉(zhuǎn)，聲束掃面經(jīng)過三尖瓣瓣環(huán)、室間隔、主動(dòng)脈根部二尖瓣前葉，三尖瓣環(huán)，右室流出道與主肺動(dòng)脈。胸骨上位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀，獲主動(dòng)脈升部，弓部降部及其分支。胸骨上位主動(dòng)脈短軸觀在上述長(zhǎng)軸作旋

8、轉(zhuǎn)90度，可顯主動(dòng)脈、上腔靜脈、右肺動(dòng)脈、左心房。動(dòng)脈導(dǎo)管專用切面觀由大血管短軸觀，逆鐘向旋30度顯示主肺動(dòng)脈及其分支，并顯示降主動(dòng)脈的斜切面，上下側(cè)動(dòng)，仔細(xì)檢視肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈之間有否開放導(dǎo)管的存在。正常多普勒血流頻譜主動(dòng)脈瓣口的血流在心臟收縮期，當(dāng)主動(dòng)脈瓣開放左心室開始射血時(shí)，經(jīng)主動(dòng)脈瓣口的血流速度上升，在射血后半期血流速度漸減慢，直到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心臟開始舒張。若多普勒探測(cè)血流時(shí)，探頭置于心尖，則由于血流背離探頭方向而負(fù)性頻移，記錄到位于零線下方向的狹帶形降支與升支曲線。