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1、中國(guó)尿石癥診療指南解讀課件《尿石癥診療指南》1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險(xiǎn)因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪《尿石癥診療指南》－－－背景1.背景治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)國(guó)內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對(duì)治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距《尿石癥診療指南》－－－診斷（一）影像學(xué)檢查1.B超（推薦）＞2mm的X線陽性、陰性結(jié)石了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低超聲可作為尿路結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法2.KU
2、B平片（推薦）發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量X線陰性：?jiǎn)渭冃阅蛩峤Y(jié)石、黃嘌呤結(jié)石KUB平片可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法《尿石癥診療指南》－－－診斷（一）影像學(xué)檢查3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）了解尿路的解剖，確定結(jié)石的位置發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石鑒別平片上可疑的鈣化灶了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度在一側(cè)腎臟功能嚴(yán)重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，采用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達(dá)到腎臟顯影的目的腎絞痛發(fā)作時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，對(duì)結(jié)石的診斷會(huì)帶來困難《尿石癥診療指南》－－－
3、診斷（一）影像學(xué)檢查6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）診斷效果極差，一般不用于結(jié)石的檢查。能夠了解上尿路梗阻的情況，不需要造影劑，不受腎功能改變的影響適合于不宜做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等）7.放射性核素（可選擇）不能直接顯示泌尿系結(jié)石顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息對(duì)手術(shù)方案的選擇以及手術(shù)療效的評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值評(píng)估體外沖擊波碎石對(duì)腎功能的影響情況《尿石癥診療指南》－－－診斷（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析3.尿液采集方案4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)（三）結(jié)石成分分析物理分析法比化學(xué)分析法精
4、確化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很精確《尿石癥診療指南》－－－治療（一）腎絞痛的治療藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物（雙氯芬酸鈉和吲哚美辛）阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、曲馬多）解痙藥M型膽堿受體阻斷劑（硫酸阿托品和654-2）黃體酮鈣阻滯劑?。ㄐ耐炊ǎ│潦荏w阻滯劑（坦索羅辛）對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用當(dāng)預(yù)計(jì)輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時(shí)，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑50mg，2次／d，3～10天（一）腎絞痛的治療2.外科治療：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm
5、時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施體外沖擊波碎石治療（ESWL）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)《尿石癥診療指南》－－－治療（二）排石療法1.排石療法的適應(yīng)癥：結(jié)石直徑≤0.6cm結(jié)石表面光滑結(jié)石以下尿路無梗阻結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療《尿石癥診療指南》－－－治療（二）排石療法每日飲水2000-3000ml肛塞二氯酚酸鈉栓劑（推薦級(jí)別A）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級(jí)別B）中醫(yī)中藥溶石療法（推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)
6、石）適度運(yùn)動(dòng)《尿石癥診療指南》－－－治療（三）腎結(jié)石的治療1.治療選擇直徑≤20mm或表面積≤300mm2的小結(jié)石，ESWL是其標(biāo)準(zhǔn)治療方法直徑＞20mm首選PNL或PNL+ESWL巨大腎結(jié)石推薦PNL尿酸結(jié)石首選口服溶石藥物《尿石癥診療指南》－－腎結(jié)石的治療2.體外沖擊波碎石術(shù)⑴結(jié)石的大小≤20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；＞20mm的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL，若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管，結(jié)石越大，需要再次治療的可能性就越大⑵結(jié)石的位置腎盂結(jié)石容易粉碎，腎中盞和腎上盞結(jié)石的療效較下盞結(jié)石好⑶結(jié)石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容
7、易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行ESWL⑷解剖異常馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間推薦治療次數(shù)不超過3～5次認(rèn)為間隔的時(shí)間以10～14天為宜《尿石癥診療指南》－－腎結(jié)石的治療2.體外沖擊波碎石術(shù)------禁忌癥孕婦不能糾正的出血性疾病結(jié)石以下尿路有梗阻嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭嚴(yán)重心律失常泌尿系活動(dòng)性結(jié)核《尿石癥診療指南》－－腎結(jié)石的治療3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)------適應(yīng)證所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石，或
