中國尿石癥診療指南_3課件

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1、劉慶祚liuqingzuo中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《尿石癥診斷治療指南》解讀《尿石癥診斷治療指南》編委會(huì)名單主編葉章群華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主編張曉春北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)泌尿外科研究所李虹四川大學(xué)華西醫(yī)院編委（排名不分先后）安瑞華哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院陳興發(fā)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳志強(qiáng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院程躍寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬寧波第一醫(yī)院鄧耀良廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李炯明昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李遜廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉春山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉

2、修恒武漢大學(xué)人民醫(yī)院齊琳中南大學(xué)湘雅醫(yī)院史啟鐸天津醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所孫西釗南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院王坤杰四川大學(xué)華西醫(yī)院魏強(qiáng)四川大學(xué)華西醫(yī)院吳忠上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院張選志中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院目錄1.背景（陳志強(qiáng)葉章群）2.泌尿系結(jié)石分類（安瑞華）3.病因及危險(xiǎn)因素（張曉春）4.診斷4.1.影像學(xué)檢查　　　　　　　　　　　　　（程躍）4.2.實(shí)驗(yàn)室檢查　　　　　　　　　　　　　（齊琳）4.3.結(jié)石成分分析　　　　　　　　　　?。▽O西釗）5.治療：5.1.腎絞痛治療　　　　　　　　　　　?。ㄊ穯㈣I）5.2.排

3、石治療　　　　　　　　　　　　　　（劉春）5.3.腎結(jié)石的治療5.3.1.治療選擇　　　　　　　　?。愔緩?qiáng)葉章群）5.3.2.ESWL（陳興發(fā)）5.3.3.PCN（李遜）5.3.4.輸尿管鏡　　　　　　　　　　　　　（吳忠）5.3.5.開放手術(shù)　　　　　　　　　?。ㄍ趵そ芾詈纾?.3.6.溶石治療　　　　　　　　　　　（魏強(qiáng)李虹）5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療　　　　　　?。ɡ钸d）5.3.7.1.鹿角狀結(jié)石的治療5.3.7.2.孤立腎結(jié)石的治療5.3.7.3.馬蹄腎結(jié)石的治療5.3.7.4.移植腎結(jié)石的治

4、療5.3.7.5.海綿腎結(jié)石的治療5.3.7.6.異位腎結(jié)石的治療5.3.7.7.腎憩室結(jié)石的治療5.4.輸尿管結(jié)石的治療5.4.1.治療選擇　　　　　　　　?。愔緩?qiáng)葉章群）5.4.2.ESWL（陳興發(fā)）5.4.3.輸尿管鏡　　　　　　　　　　　　　　（吳忠）5.4.4.PCN（李遜）5.4.5.開放手術(shù)和腹腔鏡　　　　　?。ㄍ趵そ芾詈纾?.4.6.溶石治療　　　　　　　　　　?。ㄎ簭?qiáng)李虹）5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療5.5.1.膀胱結(jié)石5.5.1.1.治療方法的選擇(張選志）5.5.1.2.膀胱結(jié)石的腔內(nèi)

5、治療(張選志）5.5.1.3.體外沖擊波碎石　　　　　　　　?。惻d發(fā)）.5.1.4.膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療(張選志)5.5.2.尿道結(jié)石(張選志)5.5.2.1.治療方法的選擇5.5.2.2.并發(fā)癥5.6.結(jié)石治療的注意事項(xiàng)　　　　　　　?。▌⑿藓悖?.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療5.6.2.合并感染的結(jié)石的治療5.6.3.石街的治療5.6.4.殘余結(jié)石的治療5.6.5.妊娠合并結(jié)石的治療6.預(yù)防及隨訪6.1.預(yù)防　　　　　　　　　　　　　　?。ㄠ囈迹?.1.1.含鈣結(jié)石的預(yù)防6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防6

6、.1.3.感染結(jié)石的預(yù)防6.1.4.胱氨酸結(jié)石的預(yù)防6.1.5.藥物結(jié)石的預(yù)防6.2.隨訪　　　　　　　　　　　　　　?。ㄠ囈迹┰\斷和治療流程　　　　　　　　　　　　（陳志強(qiáng)）指南中使用的縮略語　　　　　　　　　?。ɡ罹济鳎赌蚴Y診療指南》（目錄）《尿石癥診療指南》----主要內(nèi)容1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險(xiǎn)因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪《尿石癥診療指南》－－背景ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險(xiǎn)

7、因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。國內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對(duì)治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距。《尿石癥診療指南》－－結(jié)石分類泌尿系結(jié)石分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥物性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石解剖部位分類Ｘ線診斷分類《尿石癥診療指南》－－危險(xiǎn)因素1.代謝異常尿液酸堿度高血鈣高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥2.局部病因3.藥物相關(guān)因素藥物成分就是結(jié)石成分的藥物直接

8、誘發(fā)結(jié)石的藥物《尿石癥診療指南》－－診斷B超（推薦）尿路平片（KUB平片）（推薦）靜脈尿路造影（IVU）（推薦）CT掃描（可選擇）逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）磁共振水成像（MRU）（可選擇）放射性核素（可選擇）一、影像學(xué)檢查1.超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。2.在X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿