中國尿石癥診療指南2007北京.ppt

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1、《尿石癥診斷治療指南》解讀中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)啟動(dòng)會(huì)寧波闡述了我國編寫泌尿外科常見疾病診療指南的重要性及緊迫性指出泌尿系結(jié)石診療指南的編寫較其它疾病診療指南更復(fù)雜要求全體編委精心準(zhǔn)備、齊心協(xié)力、抓緊時(shí)間，拿出具有中國特色的高質(zhì)量作品主任委員那彥群教授發(fā)表重要講話結(jié)石學(xué)組組長葉章群教授主持一稿討論會(huì)2006年7月28-30日《泌尿系結(jié)石診療指南》編委會(huì)在云南召開委員們首次對(duì)《指南》進(jìn)行了逐行逐字的討論二稿討論會(huì)2006年8月26-28日《泌尿系結(jié)石診療指南》編委會(huì)在湖南召開委員們?cè)俅螌?duì)《指南》進(jìn)行了逐行逐字的討論第5屆全國泌尿系結(jié)石暨新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討會(huì)成都結(jié)

2、石學(xué)組會(huì)議將于2006年9月9-10日在成都召開主要內(nèi)容包括邀請(qǐng)國內(nèi)外專家進(jìn)行專題報(bào)告，對(duì)熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論，重點(diǎn)討論中國尿石癥診療指南（草案）全國第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議沈陽《尿石癥診斷治療指南》試行版于2006年10月全國第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議（沈陽）上與代表見面《尿石癥診療指南》試行版1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險(xiǎn)因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪《尿石癥診療指南》－－－背景1.背景ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。

3、結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。國內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對(duì)治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距?！赌蚴Y診療指南》－－－結(jié)石分類2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥物性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石《尿石癥診療指南》－－－危險(xiǎn)因素3.1.代謝異常3.1.1.尿液酸堿度3.1.2.高血鈣3.1.3.高鈣尿癥3.1.4.高草酸尿癥3.1.5.高尿酸尿癥3.1.6.胱氨酸尿癥3.1.7.低枸櫞酸尿癥3.1.8.低鎂尿癥3

4、.2.局部病因3.3.藥物相關(guān)因素藥物成分就是結(jié)石成分的藥物直接誘發(fā)結(jié)石的藥物《尿石癥診療指南》－－－診斷4.1.影像學(xué)檢查4.1.1.B超（推薦）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）4.1.4.CT掃描（可選擇）4.1.5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）4.1.7.放射性核素（可選擇）非增強(qiáng)CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，螺旋CT還能同時(shí)對(duì)所獲圖像進(jìn)行2維及3維重建，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的

5、診斷，可作為X線檢查的的重要補(bǔ)充。CT值對(duì)結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)選擇治療方法提供幫助。超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。在X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡?！赌蚴Y診療指南》－－－診斷4.2.實(shí)驗(yàn)室檢查4.2.1.常規(guī)檢查4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)4.3.結(jié)石成分分析物理分析法比化學(xué)分析法精確化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多，且

6、分析結(jié)果不很精確尿石癥診療指南》－－－診斷4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析收集24小時(shí)尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時(shí)作酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化

7、物測定尿石癥診療指南》－－－診斷4.3.結(jié)石成分分析物理分析法比化學(xué)分析法精確化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很精確《尿石癥診療指南》－－－治療5.1.腎絞痛的治療5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物5.1.2.鎮(zhèn)痛藥5.1.3.解痙藥5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑5.1.3.2.黃體酮5.1.3.3.鈣阻滯劑　（心痛定）5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）《尿石癥診療指南》－－－治療5.2排石療法5.2.1.排石療法的適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑≤0.6cm。（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部

8、位少于2周；（5）特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱胺酸