最新創(chuàng)傷患者的急診急救相關(guān)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新創(chuàng)傷患者的急診急救相關(guān)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概述背景及流行病學(xué)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)及創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期創(chuàng)傷患者的救治處理創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)背景創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被忽視的社會(huì)疾病。創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)是1歲以上患者單因致死的最大成因。創(chuàng)傷是導(dǎo)致住院和終身殘疾的重要原因之一。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)1、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的誕生1966年：創(chuàng)傷安全救治高速通道引導(dǎo)了EMS的產(chǎn)生“白皮書”：創(chuàng)傷患者的產(chǎn)生不僅由于其初始創(chuàng)傷，同樣也可能歸因于院前醫(yī)療。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組于1990年提出“創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)劃及實(shí)施方案”，建立了指南、基金、分級(jí)

2、評(píng)估體系。創(chuàng)傷中心的設(shè)計(jì)分級(jí)特殊創(chuàng)傷處理部門：神經(jīng)創(chuàng)傷中心灼傷中心兒童創(chuàng)傷中心高壓氧治療中心顯微外科中心創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷分揀標(biāo)準(zhǔn)早期實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的就近原則創(chuàng)傷機(jī)理分析(MOI)致創(chuàng)的過(guò)程、力源及方式需考慮慣性的受力注意點(diǎn)(IOS)身體某一部位在創(chuàng)傷前的原發(fā)損傷，根據(jù)MOI判斷組織結(jié)構(gòu)的受損情況休克及頭部損傷反復(fù)評(píng)估和病情發(fā)展趨勢(shì)分析創(chuàng)傷急救鏈黃金一小時(shí)研究表明，傷后1小時(shí)是最佳的有效救援時(shí)間。白金十分鐘進(jìn)一步把創(chuàng)傷救援的最佳時(shí)間提前，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性?？罩修D(zhuǎn)運(yùn)速度、需要成本、管理流程制約性患者的轉(zhuǎn)運(yùn)類型傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——成

3、人墜落傷>20英尺徒步/自行車vs汽車被車輛擠壓傷被時(shí)速>5英里/小時(shí)的車輛撞擊被時(shí)速>20英里/小時(shí)的摩托車撞擊從車輛內(nèi)被拋出車輛時(shí)速>40英里/小時(shí)的撞擊傷車輛內(nèi)同伴傷亡傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——兒童墜落傷>10英尺被自行車撞擊中速的車輛撞擊任何車禍車輛內(nèi)有未使用安全措施的兒童傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查RTS評(píng)分<11分PTS評(píng)分<9分Glasgow評(píng)分<14分收縮壓<90mmHg呼吸頻率<10次/分，或>29次/分傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查多于2處的近端長(zhǎng)骨骨折連枷胸骨盆骨折四肢肌力障礙燒傷面積>15％頭面部及呼吸道的灼傷軀干

4、、頭部、頸部的穿透?jìng)麆?chuàng)傷急救鏈及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈龀鲛D(zhuǎn)運(yùn)決定根據(jù)傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)如果傷員不符合分揀標(biāo)準(zhǔn)，但又存在癥狀和體征——重新評(píng)估創(chuàng)傷急救鏈損傷的預(yù)防車輛安全措施的應(yīng)用消防安全法規(guī)的完善兒童安全座椅級(jí)別的檢查創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄有助于創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的進(jìn)一步完善有助于患者的后續(xù)隨訪工作創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄創(chuàng)傷的應(yīng)急響應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷或?qū)颊呱a(chǎn)生威脅的創(chuàng)傷約占創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的10％。必須能夠區(qū)分創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，并迅速對(duì)傷員做出分揀。創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急響應(yīng)能力是評(píng)估其醫(yī)療能力的重要內(nèi)容之一。創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期1、早期—院前急救環(huán)節(jié)

5、主要?dú)w因于嚴(yán)重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個(gè)巨大的社會(huì)性的、復(fù)雜的、多學(xué)科的問(wèn)題。嚴(yán)格控釋酒后駕車道路安全設(shè)施建設(shè)保險(xiǎn)帶、安全頭盔、安全氣囊的應(yīng)用社會(huì)生產(chǎn)安全設(shè)施防護(hù)、反恐等創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期2、中期——到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)主要?dú)w因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期3、后期——數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內(nèi)在經(jīng)歷了原發(fā)創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)運(yùn)、復(fù)蘇術(shù)等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要?dú)w因于器官灌注不足

6、所致的功能障礙。全身性的炎癥反應(yīng)及多氣管功能衰竭需關(guān)注ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作創(chuàng)傷復(fù)蘇的基本原則有組織的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷處治與創(chuàng)傷復(fù)蘇的優(yōu)先順序假設(shè)存在最嚴(yán)重的損傷治療優(yōu)先于診斷徹底的檢查經(jīng)常性的反復(fù)評(píng)估注意監(jiān)護(hù)診療順序創(chuàng)傷患者的診治順序不同于穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者的診療順序：了解患者的現(xiàn)病史及既往史完善的全身體格檢查完善的鑒別診斷輔助及輔助檢查獲得最終診斷，擬定治療計(jì)劃為減少或避免創(chuàng)傷患者的死亡，需更改該診療順序急診創(chuàng)傷患者診治的三大原則如果患者有多發(fā)性的損傷，首先處理對(duì)患者生命威脅最大的損傷。不可僅僅因?yàn)槟壳?/p>

7、診斷不確切而延誤治療對(duì)創(chuàng)傷患者開始評(píng)估和治療時(shí)，詳細(xì)的病史并不是最主要的。識(shí)別最具威脅性的創(chuàng)傷對(duì)患者生命最具威脅的創(chuàng)傷包括：（按威脅大小的降序排列）氣道梗阻頭部位置、出血、嘔吐物、異物、外力壓迫呼吸停止氣胸、血胸、肺部損傷、顱腦損傷循環(huán)障礙出血（體內(nèi)/體外）、心臟損傷、心率失常進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高（出血、腫塊等）創(chuàng)傷救援的基本順序?qū)颊叩膫樽龀隹焖俚幕A(chǔ)評(píng)估開始實(shí)施創(chuàng)傷復(fù)蘇完成二次評(píng)估判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)處理中期監(jiān)護(hù)損傷修復(fù)后期評(píng)估及后續(xù)監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷診治的“ABCDE”A：氣

8、道Airway（注意頸椎保護(hù)）B：呼吸BreathingC：循環(huán)CirculationD：功能障礙Disability（注意判定神經(jīng)系統(tǒng)狀況及意識(shí)狀況）E：暴露及環(huán)境Expose&Environment（使患者完全暴露做徹底檢查，但要設(shè)法防止低體溫的發(fā)生）氣道管理確保氣道開放能正常的言語(yǔ)說(shuō)明氣道已處開放狀態(tài)若被異物梗阻，及時(shí)清理氣