最新創(chuàng)傷患者的急診急救-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新創(chuàng)傷患者的急診急救-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概述背景及流行病學(xué)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)及創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷死亡的三個峰值期創(chuàng)傷患者的救治處理創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊的建設(shè)背景創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被忽視的社會疾病。創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)是1歲以上患者單因致死的最大成因。創(chuàng)傷是導(dǎo)致住院和終身殘疾的重要原因之一。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)1、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的誕生1966年：創(chuàng)傷安全救治高速通道引導(dǎo)了EMS的產(chǎn)生“白皮書”：創(chuàng)傷患者的產(chǎn)生不僅由于其初始創(chuàng)傷，同樣也可能歸因于院前醫(yī)療。美國醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組于1990年提出“創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)計劃及實施方案”，建立了指南、基金、分級評估體系。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)2、整合了EMS和院內(nèi)急救體系3、降低了醫(yī)療費用、創(chuàng)傷至初

2、次手術(shù)時間、死亡率創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時間有密切關(guān)系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干預(yù)來處理出血征象創(chuàng)傷中心的設(shè)計分級Ⅰ級：國家級創(chuàng)傷中心，可應(yīng)對各種創(chuàng)傷患者，7天/24小時Ⅱ級：區(qū)域級創(chuàng)傷中心，可應(yīng)對大部分常見的創(chuàng)傷急診，具備外科處理能力，7天/24小時Ⅲ級：社區(qū)創(chuàng)傷中心，具備急診及部分外科處理能力Ⅳ級：小型創(chuàng)傷處理部門，具備初步穩(wěn)定傷情和及時轉(zhuǎn)運能力創(chuàng)傷中心的設(shè)計分級特殊創(chuàng)傷處理部門：神經(jīng)創(chuàng)傷中心灼傷中心兒童創(chuàng)傷中心高壓氧治療中心顯微外科中心創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷分揀標(biāo)準(zhǔn)早期實施轉(zhuǎn)運的就近原則創(chuàng)傷機理分析(MOI)致創(chuàng)的過程、力源及方式需考慮慣性的受力注意點(IOS)身體某一部

3、位在創(chuàng)傷前的原發(fā)損傷，根據(jù)MOI判斷組織結(jié)構(gòu)的受損情況休克及頭部損傷反復(fù)評估和病情發(fā)展趨勢分析創(chuàng)傷急救鏈黃金一小時研究表明，傷后1小時是最佳的有效救援時間。白金十分鐘進(jìn)一步把創(chuàng)傷救援的最佳時間提前，強調(diào)早期治療的重要性。空中轉(zhuǎn)運速度、需要成本、管理流程制約性患者的轉(zhuǎn)運類型傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——成人墜落傷>20英尺徒步/自行車vs汽車被車輛擠壓傷被時速>5英里/小時的車輛撞擊被時速>20英里/小時的摩托車撞擊從車輛內(nèi)被拋出車輛時速>40英里/小時的撞擊傷車輛內(nèi)同伴傷亡傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——兒童墜落傷>10英尺被自行車撞擊中速的車輛撞擊任何車禍車輛內(nèi)有未使用安全措施的兒童傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查RTS評分<1

4、1分PTS評分<9分Glasgow評分<14分收縮壓<90mmHg呼吸頻率<10次/分，或>29次/分傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查多于2處的近端長骨骨折連枷胸骨盆骨折四肢肌力障礙燒傷面積>15％頭面部及呼吸道的灼傷軀干、頭部、頸部的穿透傷創(chuàng)傷急救鏈及時恰當(dāng)?shù)刈龀鲛D(zhuǎn)運決定根據(jù)傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)如果傷員不符合分揀標(biāo)準(zhǔn)，但又存在癥狀和體征——重新評估創(chuàng)傷急救鏈損傷的預(yù)防車輛安全措施的應(yīng)用消防安全法規(guī)的完善兒童安全座椅級別的檢查創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄有助于創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的進(jìn)一步完善有助于患者的后續(xù)隨訪工作創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄創(chuàng)傷的應(yīng)急響應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷或?qū)颊呱a(chǎn)生威脅的創(chuàng)傷約占創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的10％。必須能夠區(qū)分

5、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，并迅速對傷員做出分揀。創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊的應(yīng)急響應(yīng)能力是評估其醫(yī)療能力的重要內(nèi)容之一。創(chuàng)傷死亡的三個峰值期1、早期—院前急救環(huán)節(jié)主要歸因于嚴(yán)重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個巨大的社會性的、復(fù)雜的、多學(xué)科的問題。嚴(yán)格控釋酒后駕車道路安全設(shè)施建設(shè)保險帶、安全頭盔、安全氣囊的應(yīng)用社會生產(chǎn)安全設(shè)施防護(hù)、反恐等創(chuàng)傷死亡的三個峰值期2、中期——到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時主要歸因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運和迅速有效的復(fù)蘇。這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個峰值期3、后期——數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內(nèi)在經(jīng)歷了原發(fā)創(chuàng)傷、

6、轉(zhuǎn)運、復(fù)蘇術(shù)等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要歸因于器官灌注不足所致的功能障礙。全身性的炎癥反應(yīng)及多氣管功能衰竭需關(guān)注ICU醫(yī)療團(tuán)隊的工作創(chuàng)傷復(fù)蘇的基本原則有組織的醫(yī)療團(tuán)隊創(chuàng)傷處治與創(chuàng)傷復(fù)蘇的優(yōu)先順序假設(shè)存在最嚴(yán)重的損傷治療優(yōu)先于診斷徹底的檢查經(jīng)常性的反復(fù)評估注意監(jiān)護(hù)診療順序創(chuàng)傷患者的診治順序不同于穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者的診療順序：了解患者的現(xiàn)病史及既往史完善的全身體格檢查完善的鑒別診斷輔助及輔助檢查獲得最終診斷，擬定治療計劃為減少或避免創(chuàng)傷患者的死亡，需更改該診療順序急診創(chuàng)傷患者診治的三大原則如果患者有多發(fā)性的損傷，首先處理對患者生命威脅最大的損傷。不可僅僅因為目前診斷不確切而延

7、誤治療對創(chuàng)傷患者開始評估和治療時，詳細(xì)的病史并不是最主要的。識別最具威脅性的創(chuàng)傷對患者生命最具威脅的創(chuàng)傷包括：（按威脅大小的降序排列）氣道梗阻頭部位置、出血、嘔吐物、異物、外力壓迫呼吸停止氣胸、血胸、肺部損傷、顱腦損傷循環(huán)障礙出血（體內(nèi)/體外）、心臟損傷、心率失常進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高（出血、腫塊等）創(chuàng)傷救援的基本順序?qū)颊叩膫樽龀隹焖俚幕A(chǔ)評估開始實施創(chuàng)傷復(fù)蘇完成二次評估判斷患者是否需要進(jìn)